長汀縣推進農村醫養結合養老模式的實踐與思考

蔡宜增

[關鍵詞]老齡化;農村醫養結合;長汀縣

引 言

近年來，長汀縣整合醫療和養老資源，探索創建農村醫養結合服務新模式，實現醫、養、護一體化;作為經濟并不發達的山區縣，當前農村醫養結合服務發展中也還存在一定的困難和問題。本文對此作了簡要的分析，并對推進長汀農村醫養結合服務模式發展提出了思路和對策。

長汀縣位于福建省西部，是典型的山區縣。現有人口54萬人，60周歲以上的老人8.3萬人，占15.3%。為有效應對人口老齡化，解決老年人的醫療和養老兩大難題，近年來，長汀縣委、縣政府把健康養老產業作為本縣重點培育發展的新興產業。2014年，長汀縣以新橋中心衛生院為試點，整合醫療和養老資源，建成了長汀縣醫養服務中心，開創了居民養老醫療一體化服務新模式。

一、長汀縣新橋鎮醫養服務中心醫養結合的主要運行模式

（一）整合醫養資源，實現“零距離”就醫

醫養服務中心具有鮮明的“醫養”特色，提供“1+1>2”新型養老服務。醫養服務中心按照“一院兩區”的規劃，設有主要提供醫療、康復、護理、中醫藥保健等服務的醫療康復區和包括托養的生活保障區。中心建立了一套托養區、康復區和醫院本部之間的循環轉區機制，當老人生病時，立即轉至醫院本部治療;病情好轉后，再回到康復區或托養區。兩個功能區之間互通互聯，為因病入駐老人提供全方位的特色專科醫療服務，實現了“零距離”就醫。

（二）推行優惠政策，實現“微負擔”養老

為減輕老人養老負擔，醫養服務中心結合老人托養實際成本，對入住老人進行分類并按所接受的服務內容收費。伙食費按當地最低伙食費用收取，護工費視老人生活自理程度收取，治療費根據入住老人參保情況，以每月包干形式收取，對于低保戶和計生家庭的老人，還給予適當補貼，盡量讓大多數家庭實現“微負擔”養老。

（三）實施精準管理，實現“個性化”服務

醫養服務中心打破傳統粗放式服務，為每一位入住老人提供量身定做的“個性化”托養計劃，包括康復、生活等方面，每半年或一年調整一次，使托養老人在治療和生活上獲得滿意的服務體驗。

長汀縣醫養結合服務模式的主要成效：一是創建了“醫養護”一體化服務新模式，彌補了養老機構在醫療服務上的“短板”。二是減輕了家庭養老的負擔。在長汀農村，大部分青壯年外出經商務工，留守老人現象大量存在，老人入住醫養中心，解決了青壯年的后顧之憂。三是拓寬了鄉鎮衛生院的發展路徑。在鄉鎮衛生院推行醫養結合服務，順應了深化基層醫改需要，擴大了服務對象和服務范圍，拓展了業務，使衛生院迸發出新的生機和活力。

二、醫養結合服務發展中存在的困難和問題

一是醫養結合服務亟需規范。醫養結合尚處于探索階段，沒有相應的服務標準或指導性規范，缺乏對醫養結合的服務內容、服務標準、服務流程、服務價格等規定。

二是醫療保險政策不完善。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，由于其保障范圍并不涵蓋“醫養結合”型養老機構或者醫療機構的養老床位，使老年人在醫養過程中無法享受醫保。

三是群眾對醫養結合服務的認識仍有偏差。目前尚有不少村民觀念較為保守，認為把老人送進療養院就是不孝。不少老年人受傳統居家養老觀念的影響，大多不愿出門，守著“故土難離”“葉落歸根”的養老歸宿感。

四是農村老年人接受醫養長期照料的支付能力不足。作為經濟并不發達的山區縣，長汀農村總體上仍處于相對貧困狀態。許多高齡、失能、患病老人等特殊群體，家庭收入水平普遍偏低。因此，農村大多老年人長期入住醫養的費用支付能力有限。

五是專科醫護人才不足，護工隊伍不穩定。由于醫養服務中心為新興專科，缺乏如老年護理、老年心理、老年醫療等方面的專業人才;另一方面，醫養服務中心護理人員大多是缺乏專業養老護理知識培訓的當地農村婦女，年齡普遍偏高，學歷偏低，流動頻繁。

六是醫療康復設備有待進一步提升。在醫療康復設備上，缺乏高端、先進、針對性強的醫療康復設備，難以適應老年人多層次的康復、托養需求。

三、推進長汀農村醫養結合服務模式發展的對策建議

（一）爭取政府政策、資金扶持，擴大醫養中心受益人群

要爭取政策支持，適當放寬對農村醫養結合養老機構中符合醫療保險的報銷條件，為農村醫養結合養老機構內老年人的醫保報銷開通綠色通道，簡化手續，提高報銷比例;應充分發揮醫保基金的杠桿作用，爭取將長期護理及康復服務等納入醫保范圍，解決老百姓支付能力不足的問題;還要探索開發護理保險，解決老年人的醫養負擔。

（二）全面提升醫養結合的綜合服務能力

一是提升醫療技術水平。通過“選送進修、外出交流、院內培訓”等渠道和形式，使更多基層醫護人員接受相關業務培訓。同時，打造醫聯體，通過汀州醫院等上級醫院的對口幫扶，在有關專家傳、幫、帶下，不斷提升醫養中心的服務水平;二是配置現代化醫療康復設備。在政府和上級有關部門經費支持下，加大資金投入，采購先進的診療、康復設備，提高康復治療水平。

（三）全力打造醫養結合服務工作新品牌

距縣城13公里的新橋鎮，地處汀江源上游，生態環境好，是長汀的后花園。在這里建設醫養服務中心，服務半徑可輻射至周邊鄉鎮及全縣和毗鄰縣部分鄉鎮。通過打造提升醫養結合服務工作品牌，吸引更多周邊縣市的老百姓到中心醫養，同時，也可以為候鳥式的養老人群提供服務。

（四）加大宣傳力度，提高百姓對醫養中心的認知

通過標語橫幅、電視廣告、鄉村廣播、村委宣傳欄以及公開信、微信、宣傳單等多種形式，加大宣傳、解釋力度，轉變人們的傳統養老理念，鼓勵更多老年人進入醫養結合服務中心享受專業化服務，安享晚年。