復方白芨液保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎的臨床觀察

何鎮文 蔡圣云 張志云

摘要：目的觀察復方白芨液治療慢性潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法將116例確診為慢性潰瘍性結腸炎的患者隨機分為觀察組和對照組各58例。觀察組用復方白芨液保留灌腸治療;對照組用柳氮磺胺吡啶保留灌腸治療。2組均以兩周為一個療程，兩個療程后觀察臨床療效。結果總有效率觀察組為966%，對照組為724%，2組比較有顯著性差異（P<005）。2組慢性潰瘍性結腸炎患者治療后，臨床癥狀緩解情況及結腸鏡檢查結果，觀察組與對照組比較，均有顯著性差異（P<005）。結論復方白芨液保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎患者效果顯著，值得臨床推廣。

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中圖分類號：R57462文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0059-03

慢性潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的常見的多發的慢性的非特異性炎癥性疾病。近年來，由于人們生活和飲食方式的改變，潰瘍性結腸炎的發病率呈逐年上升的趨勢，已經成為臨床常見病和難治性疾病之一。慢性潰瘍性結腸炎最常見的癥狀是腹瀉，里急后重，大便帶黏液或膿血，可出現不同程度的腹痛和伴發的全身癥狀，病情輕重不一，常反復發作。病變部位以直腸和乙狀結腸為主，也可見于左半結腸，很少累及全部結腸。通過保留灌腸使藥物進入腸道，腸黏膜吸收后直接入血，同時使藥物直達病灶，在局部直接發揮作用，有消炎殺菌、去腐生肌、愈合潰瘍、止瀉止痛的作用，可以避免藥物口服后，消化液酸堿度和酶對藥物的影響和破壞[1]。中藥保留灌腸是治療本病的一種重要手段，療效確切，無明顯毒副作用，具有較高的治愈好轉率，充分體現了中醫藥治療的優勢和特色。筆者采用復方白芨液保留灌腸治療本病，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料研究對象為2016年1月—2019年1月，本科收治的慢性潰瘍性結腸炎患者共116例，隨機雙盲分為觀察組和對照組各58例。年齡20—65歲，平均年齡48歲。男63例，女53例。病程6個月—20余年不等。入選對象均為依從性較高的患者，2組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料經過統計學分析，無統計學差異（P>005），具有可比性。

12診斷及納入標準參照2002年《炎癥性腸病診斷治療規范的建議》[2]中制定的潰瘍性結腸炎診斷標準：具有持續性、或者反復發作性的腹瀉、便黏液或膿血、腹痛和其他伴隨癥狀。電子結腸鏡檢查為：腸黏膜多處有潰瘍、糜爛，黏膜充血或水腫。大便常規檢查紅細胞及白細胞，大便培養后可明確病菌;經結腸鏡或X線鋇劑檢查顯示無其他特異性腸道炎癥。[JP]

中醫證候判定采用《潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見》[3]中的相關診斷標準，根據患者的臨床癥狀，中醫屬于大腸濕熱證，有不同程度的腹瀉、便粘液或膿血、腹痛，里急后重，部分患者伴有肛門灼熱。舌紅苔黃膩，脈滑數。[KG（0.15mm]

13排除標準①對磺胺類藥物過敏者，過敏體質或對多種藥物過敏者;②接受過胃腸道手術者;③既往存在細菌性痢疾、腸易激綜合征、克羅恩病、腸道腫瘤等消化道器質性疾病者;④急性消化道疾病，心肺功能障礙性疾病、血液疾病、精神疾病等;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥必須長期服用影響消化道動力藥物者;[4]⑦醫師認為不宜作為受試者的其他情況。[KG）]

14治療方法觀察組用復方白芨液保留灌腸，基本組方為白芨30 g，黃連10 g，仙鶴草15 g，白頭翁15 g，黃柏10 g，地榆15 g，薏仁20 g，另加生三七粉3 g。帶膿血者加敗醬草15 g，茜草15 g;腹痛者加白芍15 g，延胡索15 g。中藥飲片濃煎取藥液60mL，生三七粉兌在藥湯中。對照組用柳氮磺胺吡啶1 g+09%生理鹽水60mL。觀察組和對照組的藥液均在37℃左右，于晚上睡前作保留灌腸，灌腸前囑患者排空大便。灌腸后，根據病變部位，分別保持左側臥位，右側臥位，仰臥位，及胸膝位，使藥液與病變部位充分接觸。盡量使灌腸液的保留時間大于2小時，保留8小時以上療效更好。因觀察組的復方白芨液較濃稠，有部分病人灌腸后，吸收較好，灌腸液未排出，夜間安穩睡眠，效果更佳。1天1次，2周為一個療程，兩個療程后統計療效。2組患者均治療4周，治療期間飲食上以易消化的食物為主，禁食油膩、生冷、辛辣刺激食物，避免熬夜、勞累、受涼，注意休息，保持心情舒暢。

15觀察指標觀察2組慢性潰瘍性結腸炎患者治療前后的中醫證候積分、腸黏膜鏡像表現和臨床療效。

中醫證候積分和腸黏膜鏡像表現根據《炎癥性腸病診斷治療規范的建議》[2]制定的相關標準進行評分，中醫證候分為腹瀉、便粘液或膿血、腹痛3項，每項評分占3分。0分表示無此癥狀;1分表示該癥狀偶爾發生;2分表示該癥狀經常發生;3分表示該癥狀經常出現而且比較嚴重。中醫證候積分=腹瀉+便黏液或膿血+腹痛評分，最高分為9分，分數越高表示病情越嚴重。腸黏膜鏡像分為正常、充血水腫、糜爛、潰瘍4項，統計病例數。

16療效標準根據中華醫學會關于《炎癥性腸病診斷治療規范的建議》[2]制定相關標準：治愈：治療后臨床癥狀基本消失，腸黏膜鏡像檢查顯示潰瘍基本愈合;顯效：治療后臨床癥狀明顯減輕，腸黏膜鏡像檢查顯示潰瘍愈合在80%以上;好轉：治療后臨床癥狀減輕，腸黏膜鏡像檢查顯示潰瘍愈合在60%以上;無效：治療后臨床癥狀沒有減輕或更加嚴重，腸黏膜鏡像檢查顯示潰瘍愈合在60%以下。[5]總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%

17統計學方法應用SPSS130統計軟件進行，計量資料以均值±標準差（x[TX-*3/8]±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P<005時差異具有統計學意義。

2結果

212組治療前后中醫證候療效比較2組慢性潰瘍性結腸炎患者治療前后中醫證候療效積分比較，差異有統計學意義，（P<005），見表1。