中藥熏洗法治療濕熱下注型混合痔術后疼痛的臨床觀察

姜少辰 李忠卓 楊海波

摘要：目的探究中藥熏洗法對濕熱下注型混合痔術后疼痛緩解的療效。方法選取本院收治并接受術式為外痔切除、內痔結扎術手術治療的濕熱下注型混合痔患者60例，隨機分為2組，每組30例，分別觀察術后第1、3、5、7 d，熏洗前、熏洗后和熏洗后2 h，并記錄創面疼痛情況。治療組：患者每日早上換藥前使用中藥熏洗;對照組：患者每日早上換藥前用1：5000高錳酸鉀溶液熏洗。通過VAS法評估2組患者術后疼痛情況。結果比較2組患者術后各時期的創面疼痛情況，第1 d差異并不顯著，差異無統計學意義（P>005），第3 d、第5 d、第7 d創面疼痛改善顯著差異，具有統計學意義（P<005）。結論中藥熏洗法對于濕熱下注型混合痔術后疼痛減輕的療效優于1：5000高錳酸鉀溶液。

關鍵詞：中藥熏洗法;痔;術后疼痛;外痔切除、內痔結扎術

中圖分類號：R6571+8文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0057-03

對于中重度混合痔，目前手術是主要的治療方法。但由于肛門的特殊的生理解剖結構和排便通道的作用，以及術后常采取開放性創面，且肛門周圍神經較豐富，疼痛較其他部位更敏感[1]。為了克服這個問題，中醫對于肛腸科術后患者主要采用如中藥熏洗、坐浴、外敷法等傳統療法，達到溫通經脈、祛風燥濕散邪、解肌除痙等功效，繼而達到治療目的[2]。收集本院自2018年8月—2019年6月診斷為濕熱下注型混合痔并接受手術治療的患者60例，分別觀察患者使用中藥熏洗和濃度為1：5000高錳酸鉀溶液熏蒸清洗兩種處理方式，對比觀察術后疼痛緩解療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇本院2018年8月—2019年6月中60例濕熱下注型混合痔并接受混合痔外痔切除內痔結扎術患者。本研究采用開放、隨機、對照研究。2組患者在性別、年齡、病程等比較差異均無統計學意義，具有可比性。見表1。

12診斷及療效標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（2017年版）。

13納入標準①符合混合痔的診斷標準的患者，所屬證型為濕熱下注型，采取混合痔外痔切除、內痔結扎術治療，并且有不少于兩處混合痔創面，創面的面積占環肛門面積的1/3至1/2之間;②年齡在18—65歲之間者;③簽署臨床觀察知情同意書[3-4]。

14排除標準 符合以下情況中任意1條患者則臨床排除①合并進行了其他肛門直腸手術的患者或混合痔切除創面超過環肛門1/2者;②采取其他痔瘡手術術式的患者;③采取其他術后疼痛干預方式的患者;④伴有嚴重便秘或長期腹瀉的患者;⑤伴有炎性腸病及結直腸腫物患者;⑥嚴重心腦血管疾病患者;⑦孕婦和圍產期婦女;⑧伴有代謝性疾病患者，如糖尿病、痛風、低血糖癥等;⑨長期使用激素類藥物的患者;⑩嚴重精神疾病患者。[5-7]

15治療方法

151分組方法采用隨機分配隱藏方案的方式，按區組隨機方法編制60張隨機卡片，標明組號和序號，并將其放入不透明的信封中存儲。根據住院順序抽取卡片，以獲得相關的治療計劃[8]。

152熏洗方法治療組采用中藥熏洗治療;對照組采用1：5000高錳酸鉀溶液熏洗。中藥熏洗藥物由黃芩30 g，黃連30 g，黃柏30 g，金銀花30 g，蒼術20 g，苦參20 g，生地20 g，延胡索30 g，土茯苓20 g，知母30 g，川芎20 g，赤芍20 g組成。

16觀察指標創面疼痛：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS法）記錄患者疼痛強度。疼痛水平使用一條線段來表示，線段被劃分成11段，線段的一端為0，為無痛，另一端為10，為極度疼痛，中間部分分為3級，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-9為劇烈疼痛。由患者在線上根據自身的疼痛程度標記能夠代表疼痛強度的點，0到標出點的距離即為疼痛強度評分值[9-10]。

17統計學方法數據統計分析采用SPSS 200軟件，數值變量資料用均數±標準差表示，計數資料采用t檢驗;若P<005，則有統計學差異。

2結果

212組術后第3、5、7 d VAS評分比較2組術后第1天創面疼痛積分2組間比較，t檢驗，P值>005;第3天，第5天，第7天創面疼痛評分2組間比較，t檢驗，P均<005，差異顯著，其中第5天P=0000，說明在濕熱下注型混合痔術后脫核期開始時，中藥熏洗對于疼痛減輕效果相比于1：5000高錳酸鉀溶液更顯著。見表2。

3討論

從解剖學的角度來看，齒線下方的區域中痛覺敏感性較強，術后由于排便等刺激產生劇烈疼痛，甚至括約肌痙攣，導致局部供血不足并加重疼痛[11]。從手術的角度來看，通過手術刺激，炎性細胞（如肥大細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等）釋放炎癥介質，并且因為肛周末梢神經已致敏而發生敏感化反應，使本不引起疼痛的低強度刺激可在此反應后導致疼痛[12-13]。

現代醫學多采用阿片類鎮痛藥物治療疼痛，但其有較多副作用，目前尚未出現具有鎮痛效果良好、無不良反應等優良療效的外用制劑。中醫學認為，肛腸疾病多是由六淫邪氣引起，諸邪造成肛門局部經脈瘀阻，陰陽失調，術后雖清熱解毒，但仍多有氣滯血瘀、濕熱瘀阻而致使局部疼痛。并且由于手術的創傷，使血肉與血脈受損，導致氣血虧虛，運行不暢，不通則痛[14-16]。因此，中醫治療應以“清熱利濕，活血化瘀，消腫止痛”為治療準則，達到標本兼治的治療效果。熏洗法是通過藥物與溫度作用治療機體疾病的，溫熱藥氣作用于病變處，可以擴張創面的血管，加快局部和周身的血液和淋巴循環，不僅能夠達到治療的目的，還可以促進機體的新陳代謝[17-18]。同時，在藥物刺激下，通過皮膚的神經末梢，使神經系統產生新的反射，改變原有的病理反射關系，可以達到加快療效的效果[19]。該療法可以緩解局部疼痛和緊張，并清洗患處創面，以保持患處清潔，同時，此法可將藥氣和熱氣同時且直接作用于患處創面，起到活化局部氣血、調暢局部氣機，常用藥物一般具有溫經通絡，芳香化濕、清熱解毒、活血化瘀止痛等功效[20]。

[JP2]熏洗方為本院經驗方，臨床效果顯著。方中黃芩、黃連、黃柏、金銀花四味藥具有清熱解毒燥濕，涼血療瘡之效;延胡索、川芎、赤芍活血化瘀，行氣止痛;苦參、蒼術、土茯苓健脾燥濕，收斂止痛;知母滋陰潤燥、清熱瀉火，防止全方過燥。諸藥合用共奏清熱解毒，行氣化瘀、涼血消腫，燥濕止痛之功。[JP]

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（收稿日期：2019-09-09）