小陷胸湯化裁方對降低膽固醇及糾正脂質代謝障礙臨床觀察

謝曉彤 夏凱 杜宗禮

摘要：目的觀察小陷胸湯化裁方對降低膽固醇及糾正脂質代謝障礙臨床療效。方法90例中血脂異?；颊唠S機分為治療組和對照組各45例，對照組患者進行飲食和運動的生活方式指導，治療組患者在此基礎上加服小陷胸湯化裁方，共 12 周。[JP2]結果治療后2組患者的FC、Tg，HDL-L、TC呈顯著差異（P<001）。但患者腰圍、臀圍、體重、LDL-L無顯著差異。[JP]結論小陷胸湯化裁方可明顯改善患者血脂水平，降低其膽固醇水平，其作用機制可能與減輕腸道炎癥水平有關。[KG）]

關鍵詞：小陷胸湯;膽固醇;脂質代謝

中圖分類號：R5892文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0053-02

伴隨著社會發展，人民生活方式改變以及人口老齡化問題，近年我國心血管疾病的發病率以及死亡率仍處持續上升且發病年齡不斷提前?；凇吨袊难懿蟾?018》[1]內容指出，目前國內心血管病現患人數接近3億，其中冠心病患病人數超過1100萬，位居第二，同時心血管病死亡率仍居首位，大約每10例死亡患者中就有約4至5例因心血管病死亡[2]，這給社會和家庭帶來了很大的負擔。血脂異常包括甘油三酯（Triglyceride，TG），血清總膽固醇（total cholesterol，TC）或低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高和高密度脂蛋白膽固醇（（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降低是動脈粥樣硬化性心血管?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的主要危險因素之一。據估計，血清膽固醇水平的升高將導致2010年-2030年期間我國心血管病事件約增加920萬[3]。血脂水平升高者ASCVD發病風險顯著增加。本院采用小陷胸湯化裁方對血脂異常患者進行治療，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2018年10月—2019年5月在蚌埠市中醫醫院診斷為血脂異?；颊?。根據公式 N1=N2=2×[（tα+tβ）s/δ]2計算樣本量[5]，假設其服用的中藥可使空腹血清膽固醇值均數較治療前下降05mmol/L，假設s=065。計算得到樣本量為每組36例;考慮丟失樣本、門診脫落等因素，預計實驗過程中退出率為20%。最終每組需要的樣本為45例，2組共90例。以是否接受中藥治療把患者分成2組。共90例患者完成治療，無脫落病例，無不良反應，對照組45例，治療組45例。所有參與者均納入分析。根據《赫爾辛基宣言》，應向所有患者充分解釋該實驗，說明其作用以及存在的風險，患者知情后需簽訂知情同意書。

治療前患者一般資料和治療前后患者身體測量指標 治療前對照組及治療組年齡、身高、性別無統計學差異（P>005），治療前患者的腰圍、體重、臀圍與治療后患者腰圍、體重、臀圍相比均無統計學差異（P> 005）。見表 1。

12納入及排除標準納入標準：參照《高脂血癥的診斷及治療》[4]標準，年齡20～60歲，生化檢測診斷為血脂異常，未使用藥物治療，近三個月內體重穩定。排除標準：（1）近半年內服用過任何明確影響糖脂代謝的藥物及減肥藥;（2）合并肝癌以及伴有呼吸、心血管、神經、消化、泌尿等系統的嚴重疾病。（3）妊娠或哺乳期婦女。脫落病例標準：（1）資料不全，影響調研人員對受試者治療情況的有效性和安全性判斷的。（2）受試者在用藥過程中拒絕繼續接受臨床治療;（3）受試者在治療過程中依從性差（試驗用藥依從性<80%），中途自行停藥或換藥、加藥，或使用本方案禁止使用的其它中西藥物，影響調研者對受試者的療效及安全性的判定。如果受試者未服完規定的一個療程藥物治療就已痊愈，不作為脫落病例。

[JP2]13治療方法2組患者均接受健康宣教，進行飲食和運動的生活方式指導，對肝功異常予以口服多烯磷脂酰膽堿膠囊。治療組在對照組基礎上每天口服“小陷胸湯化裁方”，小陷胸湯化裁方由小陷胸湯（全瓜蔞20 g，黃連10 g，半夏15 g）加山楂30 g，丹參30 g組成。由蚌埠市中醫醫院藥劑科統一煎煮。加水1000 mL，濃煎至300 mL，150 mL/次，2次/d，口服。療程12周。按照實驗要求定期隨訪患者，記錄其相關數據。[JP]

14觀察指標比較2組患者治療前后臀圍、體重、腰圍、身高、TC、LDL-C、HDL-C、Tg，空腹血糖（Fasting blood sugar FPG）、鈣衛蛋白（Fecal Calprotectin FC）[6]。

15安全性評價治療前后認真評估患者生命體征，治療期間密切觀察患者癥狀及體征，出現不良反應及時停藥及治療。

16統計學方法采用SPSS200軟件，組間比較方差齊時使用單因素方差分析，方差不齊時使用秩和檢驗，以P<005為差異有統計學意義。推斷兩個或多個總體或是構成比之間差別使用卡方檢驗。

2結果

治療前對照組及治療組FC、Tg，TC、HDL-L、LDL-C、FPG相比無統計學差異（P>005），治療后對照組及治療組LDL-C、FPG比較無統計學差異（P>005），但治療后對照組及治療組FC、Tg，HDL-L、TC存在統計學差異（P<005）。見表2。

3小結

如前所述，ASCVD已成為嚴重威脅人類健康的重要疾病。本研究顯示，治療12周后2組患者的腰圍、臀圍、體重、AST、GGT、LDL-L無顯著差異，但患者治療后2組血脂異常嚴重程度以及 ALT、FC、Tg，HDL-L、TC呈顯著差異，這與前期研究相符合，臨床研究小陷胸湯具有明顯的降脂的作用[7]。

目前提倡的調脂治療方式包括[8]：飲食治療，運動治療，戒煙限酒，控制體重及藥物治療（他汀類及非他汀類），此外還有中醫藥治療。由于西藥治療可能出現肝功能損傷，肌病等不良反應，且由于中醫藥治療往往副作用較小，故這給了中醫藥治療帶來很大的發展空間。血脂異常在中醫學并無單獨病名，一般是根據臨床癥狀及體征，將其歸屬于痰濁、血瘀、胸痹、眩暈、肥胖等病的范疇。小陷胸湯原方源于《傷寒論》，包括黃連、半夏、全瓜蔞，該方以黃連治郁熱在中、煩躁惡心、心下痞滿，用半夏消心腹胸膈痰熱結滿，選瓜蔞滌痰結，利大腸，故該方實為泄熱豁痰之劑。能有效改善動脈粥樣硬化大鼠脂代謝紊亂，逆轉血液流變學指標異常，抑制炎性介質的產生[9]。本研究用小陷胸湯化裁方，在原方基礎上加用山楂、丹參治療高脂血癥，可以降低血脂。小陷胸湯能明顯降低高脂模型大鼠血清TC、TG水平，并能調節脂蛋白，降低高脂模型動物大鼠血清 LDL-C，升高HDL-C水平，調節載脂蛋白，降低高脂模型動物大鼠血清載脂蛋白 B（Apo-B），并升高載脂蛋白 A1（Apo-A1）水平，使 Apo-A1與Apo-B比值提高[10]。

[JP2]綜上所述，改善生活方式對ASCVD的人體測量指標有一定的改善作用，本研究結果顯示在改善生活方式的基礎上加用小陷胸湯可明顯改善患者血脂水平，其作用機制可能與減輕腸道炎癥水平有關，值得進一步研究，但對患者體重、腰圍、臀圍等無明顯療效，其他研究也證實超過50%的患者難以實現體重下降。小陷胸湯可運用于臨床治療血脂異常患者。[JP]

參考文獻：

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[10]葉勇，梅國強，劉松林，等加味小陷胸湯對實驗性高脂血癥大鼠脂質代謝的影響[J].湖北中醫學院學報，2003，5（4）：62-63

（收稿日期：2019-09-09） -font-family：宋體;mso-bidi-font-family： 宋體'>（收稿日期：2019-08-14）