艾滋病新藥能改變什么

倫文輝

早診斷，早用藥

美國食品藥品管理局近日批準了用于預防HIV的藥物達可揮（Descovy），這是世界上第二個用于預防HIV感染的藥物。對大眾來說，提起艾滋病雖然還是覺得有些害怕，但已經不像20年前那樣，會有一種談虎色變的恐懼。這種變化，是由抗HIV藥物的研究和應用飛速發展帶來的。正是抗HIV藥物的進步，使得艾滋病從過去的“不治之癥”，變成了今天可用藥物控制的慢性感染性疾病。

艾滋病病毒感染者如果在感染后得到及時的抗病毒治療，許多人可以跟沒感染HIV的同齡人一樣長壽。全球多個大規模的研究表明，無論在發達國家還是發展中國家，只要HIV感染者得到及時診斷，早期治療，并能夠終生堅持接受抗病毒治療，那么他們的預期壽命與未感染者基本相似。

為什么抗HIV治療能夠取得這樣好的臨床效果呢？是因為艾滋病的諸多相關疾病的發生，均是HIV感染造成的免疫防御能力低下引起的。HIV主要感染CD4+T淋巴細胞、樹突狀細胞和巨噬細胞，使受感染的細胞壽命縮短，如果沒有藥物阻止HIV復制，這些細胞很快會死亡。而抗HIV藥物可以抑制病毒的復制，使其不能繼續破壞這些免疫細胞，如果在早期及時開始抗病毒治療，HIV感染者的免疫系統基本可以恢復到相對正常的狀態，阻斷艾滋病發展的自然病程。

要達成這樣好的臨床治療效果，必須做到以下幾點。

首先，早期發現，早期診斷，早期治療。在HIV感染后盡快開始抗HIV治療，不要等到免疫細胞計數降至很低的水平。

其次，按照治療方案的要求堅持每天按時服藥，有良好的服藥依從性，不隨意停藥或者不按時服藥。

第三，定期到醫院進行血液及其他相關檢查，及時發現藥物的副作用并及時加以糾正。

最后，積極預防非艾滋病相關疾病，如心臟病、腦血管疾病、肝病、腎病和癌癥等。

更優化，更便捷

目前，已經上市的抗HIV病毒藥物有7類40多種，包括核苷類逆轉錄酶抑制劑、非核苷類逆轉錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、整合酶抑制劑、融合抑制劑、CCR5阻止劑和接合位置阻斷劑等。未來，抗HIV病毒藥物的發展，還會朝著以下幾個方向：

一是長效藥物的開發和應用。

目前抗病毒藥物的治療效果雖然很好，但需要感染者每天服用藥物，這就對該人群服藥的依從性和堅持性要求很高。雖然目前已有簡單方便服用的復合制劑，每天只需吃一片，但對于一些人來說每天堅持按時服用藥物，并且服用終身，仍然是一個很大的挑戰。目前，已經研究出每1個月或3個月給藥一次的長效藥物，正在臨床試驗認證階段，相信將來可以上市，給HIV感染者的抗病毒治療帶來更加優化、便捷的選擇。

二是探討治愈艾滋病的問題，目標分為功能性治愈和徹底治愈。

目前抗病毒治療方案無法徹底將HIV清除的原因，是體內存在一些被感染但處于休眠狀態的CD4+T淋巴細胞，這些細胞的壽命特別持久，可以存活到感染者步入老年。這些CD4+T淋巴細胞被激活時，將產生新的HIV病毒。所以，如果感染者停止接受抗病毒治療，HIV病毒可迅速反彈至治療前水平。這些細胞可存在于淋巴結、腸道和脾臟中，也可能在大腦、腎臟及人體組織中存在，形成所謂的HIV儲存庫。感染后立即開始治療，能限制病毒儲存庫的規模。有科學家正在研究另一種策略，即“喚醒”潛伏狀態的HIV病毒，再清除這些HIV的儲存細胞。也有研究利用基因治療或治療性疫苗的方法，幫助清除殘留的艾滋病病毒。

對高危人群的預防用藥也是抗HIV治療，包括暴露前預防和暴露后預防。美國剛上市的這一新藥，用于暴露前預防，不能單獨用于暴露后。無論是暴露前預防還是暴露后預防策略，都已被證明在預防HIV感染方面安全有效。