內外結合治療坐骨神經痛434例療效觀察

劉晶巖

(吉林省吉林市中醫院,132011)

我科采用體針、口服中藥、穴位注射等方法治療坐骨神經痛患者,效果明顯,遠期療效滿意,現報道如下。

一般資料

本組434例均為我院門診和住院患者,其中男性390例,女性 44例;年齡 22～60歲;病程 3天～8年。治愈2年后回訪,復發率8%。

治療方法

1.體針:按病取穴和循經取穴相結合,常規進行體針治療,局部用紅外線燈或 TDP照射,留針 20～40 min。12天為1個療程。

2.中藥:坐骨神經痛屬中醫“痹證”范疇。治以祛風除濕、溫經通絡為主。用自擬痹愈湯:川牛膝60 g,川芎15 g,川續斷 15 g,桑寄生30 g,伸筋草 20 g,木瓜20 g,秦艽 15 g,丹參30 g,赤芍、白芍各15 g,全蝎9 g,地龍20 g,雞血藤30 g,制乳香、沒藥各10 g,香附20 g,黃芪15 g,威靈仙15 g,甘草 10 g。每日1劑,水煎服,12劑為1個療程。

3.穴位注射:取穴:以大腸俞、環跳、殷門為主穴。小腿后側至足跟痛者以委中、承山、昆分為第一組配穴;小腿前外側足背痛者以委陽、陽陵泉、絕骨為第二組配穴;全小腿痛者配一、二組穴。每次取2～3個穴位,3日注射1次,各穴交替使用,4次為1個療程。

治療:患者取俯臥位,盡量放松腰部肌肉,術者位于患側,用75%酒精進行嚴格皮膚消毒,用一次性5 ml注射器,口腔科用的5號針頭,抽取20%的當歸注射液2 ml、地塞米松5mg加1%利多卡因2 ml。每次取2～3個穴位,各穴均用直刺法。然后將抽好藥液的注射器針頭在穴位上迅速刺入皮下,通過皮下后,針尖應保持一定方向,慢慢深入,當病人有酸脹等感應時,回抽無回血方可注入藥液。大腸俞注射藥2 ml,其余穴位1ml。注射后迅速拔針,無需留針,同時用消毒棉球按壓針孔以防出血。年輕體壯者宜注射速度快些,年老體弱者宜慢,治療過程中宜注意病人反應,并及時做出對癥處理。

治療結果

療效標準:經3個療程治療,癥狀與體征全部消失,能參加體力勞動者為痊愈;癥狀和體征基本消失,勞累后仍有不適為好轉;經3個療程的治療,癥狀與體征未見好轉者為無效。

疾病與療效的關系:坐骨神經炎66例,痊愈51例,好轉13例,無效2例,總有效率97.0%;腰椎間盤突出癥80例,痊愈16例,好轉58例,無效6例,總有效率92.5%;梨狀肌綜合征38例,痊愈30例,好轉 7例,無效1例,總有效率97.4%;椎管狹窄12例,好轉6例,無效6例,總有效率50.0%;第三橫突綜合征160例,痊愈 126例,好轉32例,無效 2例,總有效率98.8%;臀大肌綜合征22例,痊愈 17例,好轉 3例,無效 2例,總有效率90.9%;骶髂關節炎44例,痊愈31例,好轉12例,無效 1例,總有效率 97.7%;原因不明 12例,痊愈7例,好轉4例,無效1例,總有效率91.7%。可以看出:椎管狹窄所致坐骨神經痛療效最差。

病程與療效的關系:從本組病例看,病程短者療效好。

體會

本組患者之所以取得好的療效,是我們根據坐骨神經痛多在下肢足太陽膀胱經和足少陽膽經出現,故循經取腰椎夾脊穴、大腸俞、委中、昆侖疏通太陽經脈,祛邪外出,環跳、陽陵泉、絕骨通經活絡有關。

從解剖學看,坐骨神經來自L4～S3神經根,大腸俞注射可將藥物直接作用于腰神經根前支,這對根性坐骨神經痛效果較好 。在針刺環跳穴時針尖應刺中坐骨神經干再進行注射。這對治療干性坐骨神經痛效果尤佳。選配第一、第二組穴中的委中、委陽可分別刺及坐骨神經的兩大分支脛神經和腓神經干,這些穴位可消除小腿及足部癥狀。

體針的感應強,得氣后留針可以增強療效。穴位注射具有活血祛瘀、消腫止痛功效,在穴位上給藥可起到雙重效應。配合內服中藥,療效更佳。