分析醫院感染控制管理工作問題對醫院財務及各個方面的影響及改進措施

■李娟 霍生杰（陜西中醫藥大學公共衛生學院）

醫院感染（Hospital Acquired Infection）是指住院病人在醫院內獲得的感染，它伴隨著醫院的誕生而出現，包括住院期間發生的感染及在醫院內獲得、出院后發生的感染。隨著現代醫學技術的快速發展，越來越多的新型醫療器械被研發，侵入性治療手段在臨床診斷與治療過程中廣泛使用，微生物通過醫療操作實踐被傳播或感染的機會大幅度增加。醫院感染控制工作成為評價醫院管理水平的指標之一。當今社會，人們對醫院醫療服務質量的要求不斷提高，醫院感染控制工作將面臨新的挑戰和嚴峻的考驗。

一、存在問題

（一）醫務人員感控意識不強

醫院感染工作既面臨傳統問題，又面臨新技術及微生物耐藥出現的前沿問題。醫院感染涉及人員面廣，需要院領導、一線醫護人員、后勤保障及保潔人員等醫院各個層面工作人員的參與。但部分醫務工作人員對醫院感染工作的重要性認識不足，將日常工作中出現的臨床切口不愈合或感染、抗生素耐藥等醫院感染當做正常事件處理[1]。外科換藥過程中，醫務人員存在操作技術規程落實不到位，消毒隔離等安全意識欠缺等問題。

（二）醫院感染專職工作人員能力不足

醫院感染管理是醫院質量管理的重要部分，其專職工作人員的能力直接決定醫院感染管理質量與效果。大多數醫院感染管理專職人員專業構成復雜，工作經驗較少，缺乏專門訓練機會，在具體工作中出現不會管或指導不到位的情況[2]。

（三）醫務人員自我防護意識不足

醫務人員工作環境較為特殊，經常因為接觸患者血液、體液等生物樣本發生職業性暴露。研究發現，大型醫院的急危重癥患者較多導致醫務人員職業暴露發生率增高，且暴露以外科為主[3]。醫務人員工作繁忙，職業操作過程中防護用品使用不到位，發生職業暴露后對處理流程不熟悉，增加了醫務人員在工作過程中發生感染的機會。

二、對策

（一）健全醫院感染控制質量管理體系，規范管理

一是構建醫院感染控制工作執行委員會，建立職責明確的醫院感染控制管理組織。二是加強對執行委員會成員的管理，通過周、月例會對醫院感染控制工作進行小結，推行工作日志，填寫匯報月例會大事反饋表。三是完善醫院感染管理三級網絡，建立醫院各科室醫院感染工作項目明細表，細化工作流程，明確崗位分工，責任落實到人。四是制定醫院感染重點環節的標準操作規范，對于職業暴露高危科室、重點環節采取全方位監測。

（二）加強醫務人員防護意識

一方面，定期組織醫務人員學習醫院感染控制相關條例規范，提高醫務人員職業暴露防護技能。另一方面，定期進行職業暴露警示教育，增強醫務人員自我防范意識。其次，針對醫院新近人員進行醫院感染控制培訓考核，考核合格者方能上崗。

（三）加強醫院感染控制專職工作人員培訓

醫院感染控制工作的成效與其專職工作人員的職業素質相關。隨著醫院規模的擴張，醫院感染工作任務增多，工作難度增大[4]。一方面，醫院應通過加強醫院感染專職工作人員業務培訓，提升醫院感染管理質量。現階段大部分醫院采用較為傳統的模式對醫院感染控制專職人員進行業務培訓，醫院感染率得到明顯下降。另一方面，醫院針對感染控制專職人員的工作性質和特點，有計劃的制定培訓目標，分層次、分專業、分形式的進行醫院感染知識培訓，更有效降低醫院感染率，提高手衛生依從率，達到預防和控制好醫院感染的目標[5]。

（四）加強感染監測，規范抗生素管理

一方面，實行住院病人病歷全程監測，檢查抗生素使用的規范性，監測耐藥菌感染現狀。另一方面，每月及時統計醫院感染常見致病菌、藥敏試驗及細菌耐藥狀況[6]，并將結果發送至醫院各科室，為醫務工作者選擇和使用抗生素提供依據[1]。

（五）加大資金的投入，加強硬件投入

醫院感染控制工作由傳統向精準感控發展，需要醫院提升對感染控制工作的重視，加大投資比例，設立醫院感染控制建設專項資金進行人才、技術、環境等方面的建設。

1.增加醫院感染管理專職人員配備

學科的發展離不開帶頭人的作用[7]。醫院感染管理工作的發展需要專業的人才隊伍做基礎，引進有較好學術威望和影響、業務能力和組織協調共同能力強的學術帶頭人，保證醫院感控工作管理活力和效力，建設業務水平高、創新能力強、技術水平有保障的專業隊伍，推動醫院感控工作更好的發展。

2.加強技術建設

當前現代化信息技術發展突飛猛進，醫院感染管理工作投入信息化管理的建設，將推動醫院感染檢測的主動性，醫院感染預警的及時性[8]。同時，管理部門能及時掌握醫院感染動態情況，做到對院感疑似患者和易感因素的主動干預、診斷、治療、預防和控制，提高醫院感染管理水平和工作質量[9]。

3.加強污水無害化處理

醫院污水含有大量病菌、病毒、寄生蟲卵，一旦污染飲用水，會使人患病或者引起傳染病的爆發。綜合醫療機構建立合理污水管道，將傳染病污水及非傳染病污水分開。同時，修建污水處理站，合理處理醫院污水，降低醫院感染爆發的機會。

（六）完善醫院消毒管理工作機制

醫院感染控制工作是評價醫院質量管理水平的重要指標之一，消毒是減少疾病傳播的切實可行的辦法。醫院在加強醫院消毒管理工作過程中，采用規范、科學的醫院消毒工作管理機制，是有效控制醫院感染的保障[10]。

1.建立健全消毒管理辦法

一方面，醫院組織消毒監管小組，對醫院環境消毒、手術器械滅菌全過程實施高效監督、檢查和管理。一方面，醫院制定嚴格的消毒管理制度，并定期組織培訓醫務工作人員學習相關制度，使醫務工作人員在開展日常工作時，有據可依。

2.建立有效的消毒滅菌效果監測機制

首先，醫院對各科室消毒滅菌物品消毒效果進行經常性監督檢查，對醫院各功能區進行定期消毒，并進行大氣環境衛生學檢測和結果記錄。其次，醫院嚴格管理一次性無菌醫療用品，從采購、儲存、使用各個環節做好嚴格質量檢查工作。第三，醫院日常工作產生的醫療廢棄物進行嚴格的消毒管理，做到醫療垃圾不流失。特別是高度危險醫療廢棄物，要做到在產生科室進行消毒滅菌處理后，再收集處理。

綜上所述，醫院為廣大病患提供醫療服務，各種病原菌的種類和數量遠高于其他公共場所。醫院感染管理工作應引起醫院各級人員重視，從資金、人才、技術、環境等方面給予醫院感染工作全方位支持，促進醫院感染管理工作的落實，切實做好醫院感染的預防和控制，全面提升醫療服務質量。