腰硬聯合麻醉在全子宮切除術中的麻醉效果

易明南

【摘要】 目的：探討腰硬聯合麻醉在全子宮切除術中的麻醉效果。方法：選取2015年1月至2019年5月本院收治的100例全子宮切除術患者為研究對象，根據隨機數字表法對受試者進行分組，其中對照組50例患者接受持續硬膜外麻醉，研究組50例患者接受腰硬聯合麻醉，比較兩組患者的麻醉效果及不良反應發生情況。結果：研究組患者麻醉優良率為96.00%，對照組患者麻醉優良率為76.00%，兩組比較存在統計學差異（P<0.05），研究組患者麻醉藥量、麻醉起效時間及阻滯完善時間均顯著少于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），兩組患者不良反應發生率比較無統計學差異（P>0.05）。結論：腰硬聯合麻醉起效快、用藥劑量少、麻醉效果顯著、安全性高，在全子宮切除術中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】

腰硬聯合麻醉;全子宮切除術;麻醉優良率;不良反應

全子宮切除術是治療子宮疾病的有效手段，但作為一種侵入性操作，創傷性較大，因此為保證手術的順利進行，配合有效的麻醉鎮痛至關重要[1]。持續硬膜外麻醉是臨床上常用的麻醉方法，但誘導時間過長、麻醉不完全，具有一定局限性。腰硬聯合麻醉是近年來新興的一種椎管內麻醉技術，具有作用迅速、肌松效果好、麻醉易控制、鎮痛顯著的特點，目前被廣泛應用于各類手術中[2]。本研究選取本院收治的100例全子宮切除術患者為研究對象，探討腰硬聯合麻醉在全子宮切除術中的麻醉效果，現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2019年5月本院收治的100例全子宮切除術患者為研究對象，所有患者均自愿簽署手術知情同意書，麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級，且排除嚴重的器官功能障礙、椎管內麻醉及手術禁忌證、凝血功能障礙、盆腔疾病、惡性腫瘤、高血壓病史及臨床資料不全者。根據隨機數字表法將受試者分為對照組和研究組，每組50例，對照組患者年齡28～63歲，平均（41.56±3.24）歲;子宮肌瘤22例，產后大出血16例，子宮內膜增生12例;研究組患者年齡27～65歲，平均（42.53±3.35）歲;子宮肌瘤21例，產后大出血18例，子宮內膜增生11例。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2方法

所有患者術前30min均肌注100mg苯巴比妥鈉及0.5mg阿托品，建立靜脈通道，完成心電監護、吸氧、消毒鋪巾等術前準備工作。

對照組患者接受持續硬膜外麻醉，于L23間隙行硬膜外穿刺，確認穿刺位置后常規置入導管，首先注入3～5mL 2%的利多卡因，待患者未出現不良反應后再次注入10mL。

研究組患者接受腰硬聯合麻醉，于L23間隙穿刺進入蛛網膜下腔，見腦脊液流出后在30s內注射10～15mg 0.75%的布比卡因，取出腰麻針后置入硬膜外導管，測定腰麻阻滯范圍，術中根據麻醉狀態經導管隨時給藥。比較兩組患者的麻醉優良率、麻醉藥量、麻醉起效時間、阻滯完善時間及不良反應發生率。

1.3麻醉優良率評價標準[3]

優：麻醉起效后盆底肌肉松弛，術中無牽拉反應、疼痛、躁動等，手術順利完成;良：麻醉起效后盆底肌肉松弛，術中疼痛、牽拉反應輕微，給予少量鎮痛藥物可順利完成手術;差：麻醉后盆底肌肉緊張，術中疼痛、牽拉反應明顯，需給予鎮痛藥物才能保證順利完成手術。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用百分數表示，組間比較分別行t檢驗及χ2檢驗。以P<0.05表示存在統計學差異。

2結果

2.1分析兩組患者的麻醉優良率

研究組患者麻醉優良率為96.00%，對照組患者麻醉優良率為76.00%，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。詳見表1。

2.3不良反應

研究組患者發生低血壓2例，寒顫1例，惡心嘔吐2例，腰背痛1例，不良反應發生率為12.00%，對照組患者發生低血壓3例，頭痛2例，惡心嘔吐3例，不良反應發生率為16.00%，兩組比較無統計學差異（P>0.05）。

3討論

全子宮切除術對盆腔及陰道損傷較大，且麻醉要求高，術中不僅需滿足子宮相關肌肉及韌帶完全松弛，還需保證鎮痛效果良好。傳統的硬膜外麻醉術野肌松效果差，術中牽拉反應明顯，缺乏完整及階段性的阻滯效果，麻醉效果常不理想[4]。腰硬聯合麻醉可充分阻滯腰骶神經及運動神經，完全阻滯T6以下全部脊神經，肌松效果好，作用迅速，可有效彌補持續硬膜外麻醉的不足，且術后仍有一定的鎮痛效果，可減少術后鎮痛藥物用量，麻醉質量較高[5]。本研究結果顯示，研究組患者麻醉優良率顯著高于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），提示腰硬聯合麻醉肌松效果好，且術中疼痛、牽拉反應輕微，麻醉效果較硬膜外麻醉更具有優勢。結果還顯示，研究組患者麻醉藥量、麻醉起效時間及阻滯完善時間均顯著少于對照組（P<0.05），兩組患者不良反應發生率比較無統計學差異（P>0.05）。進一步說明了腰硬聯合麻醉作用迅速，阻滯效果好，且能有效減少鎮痛藥物用量，不增加不良反應，麻醉效果顯著。

綜上所述，腰硬聯合麻醉起效快，用藥劑量少，麻醉效果顯著，安全性高，在全子宮切除術中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 張新耀.全子宮切除術中腰硬聯合麻醉的應用效果分析[J].基層醫學論壇，2016，20（20）：27642766.

[2] 李曉鋒.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術中的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（22）：105107.

[3] 蘇藝峰.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術中的應用效果[J].河北醫學，2017，23（01）：7578.

[4] 林建國.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術應用中的對比分析[J].中國衛生標準管理，2015，（09）：1112.

[5] 楊士英.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（04）：5657.