宮腔鏡在診治宮腔粘連中的應用價值與應用效果研究

李江寧 刁海丹 田曉芳

【摘要】 目的：研究分析在臨床上采用宮腔鏡對宮腔粘連患者開展診治的效果。方法：將2017年1月至2018年12月在本院接受治療的宮腔粘連患者中的200例設為研究對象，經(jīng)電腦隨機化分組分為觀察組及對照組各100例。對照組患者接受經(jīng)腹部行子宮切開粘連分離術，觀察組患者接受宮腔鏡手術治療。對比兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者治療效率顯著高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：臨床上針對宮腔粘連患者采用宮腔鏡診治效果良好，術后并發(fā)癥少。

【關鍵詞】

宮腔鏡;宮腔粘連;治療效果;并發(fā)癥

宮腔粘連（IUA）又叫做阿謝曼綜合征，是一種常見的婦科病，通常是由于刮宮或者炎癥導致子宮內膜受到損害，引發(fā)部分或全宮腔粘連，主要癥狀有月經(jīng)少、閉經(jīng)、不孕不育以及周期性腹痛等，隨著人工流產人數(shù)的不斷增加，宮腔粘連的發(fā)病率也是越來越高[1]。多年來臨床上普遍采用宮腔鏡來對宮腔粘連進行治療，從而促使患者宮腔形態(tài)恢復正常，提升妊娠率[2]。本次研究中分析宮腔鏡在診治宮腔粘連中的應用價值，具體內容見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

對2017年1月至2018年12月本院診治的200例宮腔粘連患者的資料開展研究，經(jīng)電腦隨機化分組分為觀察組及對照組各100例。對照組中患者年齡在22～41歲，平均年齡為（35.54±2.41）歲;根據(jù)歐洲婦科內鏡協(xié)會宮腔粘連類型[3]，其中Ⅰ度31例、Ⅱ度33例、Ⅲ度23例、Ⅳ度5例、Ⅴa度7例、Ⅴb度1例。觀察組中患者年齡在23～42歲，平均年齡為（33.42±2.57）歲;其中Ⅰ度29例、Ⅱ度32例、Ⅲ度26例、Ⅳ度6例、Ⅴa度6例、Ⅴb度1例。兩組患者的年齡、病情等一般資料相仿，無顯著差異（P>0.05）。此次研究內容已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，全體患者知情同意。

納入標準：1）年齡均在20歲以上，45歲以下;2）內分泌檢測6項結果均顯示正常;3）結合雌激素片治療均沒有禁忌;4）肝、腎等功能檢測均顯示正常;5）患者及其家屬均知情且已經(jīng)在同意書上確認簽字，承諾會在治療過程中積極配合。

排除標準：1）合并嚴重的肝腎功能損傷;2）心功能不全;3）發(fā)熱，體溫>38.5℃;4）既往有宮腔鏡手術史。

1.2方法

對照組均采取經(jīng)腹部子宮切開粘連分離術治療。觀察組行宮腔鏡治療，宮腔鏡術式內容主要為：儀器設備選用日本Olym pusS1400型宮腔檢查鏡、治療鏡和相應的宮腔鏡膨宮壓力裝置。在患者月經(jīng)干凈后3～7d內進行，手術前4h在患者陰道內放置400μg米索前列醇，松弛宮頸。經(jīng)靜脈麻醉，采用膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，將患者宮頸暴露，使用探針對宮腔、宮頸深度進行試探，當發(fā)現(xiàn)探針進入宮頸存在困難或者在進入2cm左右發(fā)生阻礙，則提示宮頸管或者宮頸內口粘連，如果能夠順利進入宮頸內口便無需進入宮腔，避免對檢查結果造成影響。在順著宮腔方向進入之后使用5%葡萄糖注射液作為膨宮介質，對宮內情況進行檢查，在確診宮腔粘連后則實施粘連帶分離或者電刀切除。手術中采用慶大霉素加地塞米松對宮腔進行沖洗，放置1枚“T”型或“宮”型金屬節(jié)育器。手術后常規(guī)使用抗生素預防感染。

1.3療效評定

治療后患者月經(jīng)恢復至正常，經(jīng)宮腔鏡檢查宮腔情況為正常狀態(tài)，輸卵管開口清晰，子宮內膜光滑無粘連情況，則視為顯效;治療后患者月經(jīng)量顯著增多，宮腔成型接近正常，存在少量粘連情況視為有效;治療后1個月內再次發(fā)生粘連，月經(jīng)情況無明顯改善，痛經(jīng)無減輕狀況甚至更加嚴重，則視為無效。對比兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括子宮穿孔、水中毒、出血、感染等[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0處理分析得到的臨床數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）和%表示，分別用t、χ2進行檢驗。若P<0.05，則說明組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

研究顯示，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

早在19世紀時期便有醫(yī)學專家提出產后刮宮術式有可能會導致閉經(jīng)，并針對引發(fā)外傷性宮腔粘連的原因、相關癥狀以及病理進行了研究，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連是由于宮內肺感染史和宮腔操作記錄等原因造成的。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，IUA和妊娠的宮腔操作及宮內感染的關系緊密。最常見的IUA原因就是宮腔手術的操作損傷，在放置宮內節(jié)育環(huán)或者取出的操作過程都有可能損傷子宮內膜。另一個常見的原因就是感染，感染包括感染性流產、盆腔炎、生殖器結核等。除此之外，IUA和子宮內膜的損傷程度、病程的長短和手術進行的次數(shù)都有著直接的關系[5]。現(xiàn)如今針對婦科宮腔粘連的診治多采取宮腔鏡手術進行，采用宮腔鏡技術能夠對患者子宮粘連的具體情況進行明確的診斷，判斷其位置、范圍以及具體的類型，同時也能夠運用宮腔鏡精準的對粘連部位實施分離，有效避免分離失誤等不良事件的發(fā)生，在中輕度粘連或者僅宮頸管、內口、峽部粘連的患者以及以膜性疏松粘連為主的患者、部分以重度結締組織粘連為主要癥狀的患者當中，醫(yī)師僅僅需運用分離鉗、微型剪等器具便可進行分離操作，能夠避免將外周尚未恢復的正常膜內組織燒灼和破壞，從而減少對患者剩余功能的影響，提升術后的妊娠率。而在宮腔鏡手術中，其較為常見的并發(fā)癥主要是子宮穿孔，最常見發(fā)生于子宮峽部、子宮角等部位，存在嚴重子宮穿孔的患者還有可能會導致臨近臟器受損，因此在開展宮腔鏡治療宮腔粘連患者時應該重視對患者病因的分析，提前做好預防措施，使用宮腔鏡時要規(guī)范操作，從而為患者達到良好的術后效果提供保障。

將宮腔鏡應用于宮腔粘連的治療中能夠直觀地、精準地完成手術，安全性較高。

參考文獻

[1] 王潤，歐紅，阮艷.TCRA術后Foley球囊+自交聯(lián)透明質酸鈉凝膠在宮腔粘連患者中的應用效果[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2018，22（01）：7377.

[2] 龐琴霞，柳州，王鷹，等.宮腔鏡下粘連分離術后放置可吸收生物醫(yī)用膜在預防重度宮腔粘連復發(fā)中的應用[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（08）：3234，38.

[3] 王英，潘麗貞，陳弦.益腎養(yǎng)膜湯聯(lián)合丹參宮腔灌注預處理在宮腔粘連中的應用研究[J].中醫(yī)藥學報，2018，46（04）：9699.

[4] 王滟，梅立，謝蘭，等.可吸收防粘連膜及宮腔支撐球囊聯(lián)合應用在中重度宮腔粘連術后的治療效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（02）：142144.

[5] 厲姍姍.重度宮腔粘連行宮腔鏡松解術后應用芬嗎通與補佳樂對子宮內膜修復的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（08）：17161719.