眩光和對(duì)比敏感度在不同程度近視青年人群的分布特點(diǎn)及其相關(guān)性

劉曉哲，徐 兵，孫中洋

0引言

近視已成為世界范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。許多近視者雖矯正視力良好，但常抱怨暗環(huán)境下視物不清晰或遇到眩光致視物模糊，甚至導(dǎo)致不良事件，故近視相應(yīng)視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題值得關(guān)注[2-4]。良好的視力水平并不能全面反映人眼的視覺(jué)功能，低對(duì)比度會(huì)降低人眼的空間頻率識(shí)別能力[5]。某些干擾光源可引起眼內(nèi)散射，使人眼觀察到的光源周?chē)纬蓤A狀模糊的光暈，降低了視網(wǎng)膜物像的對(duì)比度，引起視覺(jué)質(zhì)量和判斷能力的急劇下降[6-7]。然而，近視者的眩光光暈程度目前仍較少報(bào)道。此外，目前多數(shù)關(guān)于視覺(jué)質(zhì)量的研究是基于視覺(jué)對(duì)比敏感度，而眩光和對(duì)比敏感度可能存在一定的相關(guān)性。本研究探討不同近視青年人群眩光光暈和對(duì)比敏感度的分布特點(diǎn)并分析二者的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

圖1眩光光暈與不同空間頻率對(duì)比敏感度閾值的相關(guān)性分析A：空間頻率為1.1c/d；B：空間頻率為2.2c/d；C：空間頻率為3.4c/d；D：空間頻率為7.1c/d。

表1三組患者不同空間頻率對(duì)比敏感度閾值情況

組別0.6c/d1.1c/d2.2c/d3.4c/d7.1c/d14.2c/d高度近視組15.76±2.4319.98±2.0121.99±1.9821.45±1.6719.98±2.4013.03±2.63中度近視組15.82±2.3220.36±2.3222.10±2.2122.12±1.8219.56±3.1212.79±2.42低度近視組15.53±2.3020.64±1.9821.46±2.0421.88±2.3220.32±2.4512.81±2.77 F0.2251.2481.4291.5251.0770.132P0.7990.2900.2420.2210.3430.877

注：高度近視組：SER>-6.00D；中度近視組：-3.00D

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象本研究為橫斷面研究。選取2018-03/2019-03來(lái)我院就診的近視患者156例156眼(均選擇右眼納入研究)，其中男67例，女89例，平均年齡28.2±5.1歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～39歲；(2)近視度數(shù)低于-10.00D，散光度數(shù)低于-3.00D；(3)最佳矯正視力≥1.0。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在病理性眼病；(2)既往有眼部手術(shù)史；(3)近1mo內(nèi)有軟性角膜接觸鏡配戴史，或近3mo內(nèi)有硬性角膜接觸鏡配戴史。根據(jù)等效球鏡度(SER)進(jìn)行分組，高度近視組(SER>-6.00D)患者49例，其中男21例，女28例，平均年齡26.9±5.5歲，平均SER -7.63±1.04D；中度近視組(-3.00D0.05)。本研究獲得受試者口頭和書(shū)面知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并遵守《赫爾辛基宣言》。

1.2方法三組患者均進(jìn)行裂隙燈、非接觸眼壓儀、眼底、驗(yàn)光等眼科檢查，同時(shí)采用邁威電生理系統(tǒng)(MetroVision Monpack One)進(jìn)行眩光測(cè)試和對(duì)比敏感度檢測(cè)。眩光測(cè)試：參考Puell等[8]研究方法，暗環(huán)境下，眩光光源亮度200 000cd/m2，測(cè)試距離2.5m，測(cè)試眼與眩光光源形成3.8°視角，被試者暗適應(yīng)5min后，配戴最佳矯正眼鏡，先檢查右眼再檢查左眼，根據(jù)3次平均讀取的視標(biāo)數(shù)計(jì)算光暈大小。對(duì)比敏感度檢測(cè)：對(duì)比敏感度空間頻率設(shè)定在0.6、1.1、2.2、3.4、7.1、14.2c/d[9-10]，其中0.6、1.1c/d為低空間頻率，2.2、3.4c/d為中空間頻率，7.1、14.2c/d為高空間頻率，背景光0cd/m2，暗環(huán)境下，測(cè)試距離2.0m，被試者暗適應(yīng)5min后，配戴最佳矯正眼鏡，先檢查右眼再檢查左眼，測(cè)試2次結(jié)果取平均值。

2結(jié)果

2.1三組患者眩光光暈大小比較高度近視組、中度近視組、低度近視組患者眩光光暈大小分別為106.27±25.89、103.81±31.41、102.87±32.24arc min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.297，P=0.825)。Spearman相關(guān)性分析顯示，本研究納入患者眩光光暈大小與SER無(wú)顯著相關(guān)性(rs=-0.106,P=0.317)。

2.2三組患者不同空間頻率對(duì)比敏感度閾值比較三組患者不同空間頻率對(duì)比敏感度閾值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.3眩光光暈與對(duì)比敏感度閾值的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析顯示，本研究納入患者眩光光暈大小與1.1、2.2、3.4、7.1c/d空間頻率對(duì)比敏感度閾值均呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.302、-0.308、-0.383、-0.257，均P<0.01)，與0.6、14.2c/d空間頻率對(duì)比敏感度無(wú)相關(guān)性(rs=-0.103、-0.138，P=0.786、0.694)，見(jiàn)圖1。

3討論

近視的發(fā)病率逐年上升，關(guān)于近視患者視覺(jué)質(zhì)量的研究也在日益增加[3,11]。本研究顯示，三組近視患者眩光光暈大小基本一致，分別為106.27±25.89、103.81±31.41、102.87±32.24arc min，說(shuō)明眩光存在的普遍性，但程度較輕，且眩光光暈大小與等效球鏡度無(wú)明顯相關(guān)性，這與Franssen等[12]研究結(jié)果相似。既往研究指出，正常人群眩光值與年齡、晶狀體密度呈正相關(guān)[13]。本研究納入的三組患者晶狀體均透明，且年齡無(wú)明顯差異，故排除上述因素影響。但鑒于本研究屬于橫斷面觀察，隨年齡增長(zhǎng)的眩光改變規(guī)律仍有待于進(jìn)一步進(jìn)行。

目前，多數(shù)關(guān)于視覺(jué)質(zhì)量的研究多基于視覺(jué)對(duì)比敏感度。對(duì)比敏感度是檢測(cè)人眼在不同對(duì)比度條件下，分辨不同空間頻率目標(biāo)的能力，其可以更加全面地反映人眼的視覺(jué)功能[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，高度近視者未出現(xiàn)對(duì)比敏感度閾值明顯下降，分析可能與本研究選取人群均為中等程度高度近視，且矯正視力及眼底良好有關(guān)，說(shuō)明高度近視在沒(méi)有明顯眼底改變時(shí)，視網(wǎng)膜細(xì)胞功能并未造成顯著影響。但也有研究指出，如果高度近視程度較高，或眼底已發(fā)生改變，將導(dǎo)致低、中空間頻率對(duì)比敏感度閾值的降低[15]。故后續(xù)對(duì)近視患者的長(zhǎng)期隨訪研究可能發(fā)現(xiàn)高度近視患者對(duì)比敏感度的變化規(guī)律。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，中、近中空間頻率對(duì)比敏感度與眩光光暈程度存在一定的相關(guān)性，中空間頻率對(duì)比敏感度是視敏度和對(duì)比度的綜合反映[16-17]，提示眩光在日常活動(dòng)中有一定影響。有研究表明，眩光光暈和對(duì)比敏感度閾值與瞳孔大小有一定相關(guān)性。Zhao等[18]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)光反射中最小瞳孔大小與眩光光暈大小呈正相關(guān)，且最小瞳孔≥4mm的人群產(chǎn)生更大的眩光光暈。瞳孔增大會(huì)導(dǎo)致更大的高階像差，如彗差和球差，這些可能都與眩光光暈及對(duì)比敏感度閾值大小有密切關(guān)系[19-20]。然而，目前關(guān)于近視程度與瞳孔大小相關(guān)性的結(jié)論尚不一致[21-24]，關(guān)于屈光度與瞳孔大小、眩光光暈及對(duì)比敏感度閾值的相關(guān)性將有待今后深入研究。

本研究是利用邁威視覺(jué)功能檢測(cè)系統(tǒng)評(píng)估近視者眩光程度和對(duì)比敏感度情況。研究報(bào)道，不同眩光測(cè)量?jī)x器的敏感性及可靠性并不理想，限制了臨床應(yīng)用[25]。近年，眩光的檢測(cè)主要利用干擾光源檢測(cè)目標(biāo)對(duì)比度的丟失情況[26]，也有一些設(shè)備檢測(cè)干擾光源的光暈，但受試者較難理解光暈的范圍，或者無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別光暈的邊緣[27]。本研究檢測(cè)時(shí)眩光光源亮度和角度恒定，受試者通過(guò)識(shí)別視標(biāo)便可定量分析光暈大小，評(píng)估眩光程度，其可靠性和重復(fù)性已被證實(shí)[8,25]，結(jié)果有一定說(shuō)服性。然而，本研究是橫斷面研究，并未觀察近視患者隨年齡增長(zhǎng)眩光光暈和對(duì)比敏感度的變化情況，此外樣本量較少，其相關(guān)性的機(jī)制仍需進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，眩光光暈在近視患者中普遍存在，且近視眼眩光光暈大小與近視程度無(wú)關(guān)，與中、近中空間頻率對(duì)比敏感度存在負(fù)相關(guān)性。