基于預算管理的公立醫院財務內部控制研究

周洪

公立醫院在我們的生活中發揮著重要的作用，它為公眾提供了公共醫療服務以及先進的醫療技術，因此公立醫院引入預算管理，提高了公立醫院資產管理水平，保護了醫院的財產安全，在提高管理等方面具有著現實指導作用。

一、公立醫院財務內部管理的特點

（一）支出比重較大

支出比重較大，主要體現在兩大方面。一是藥品，二是耗材。醫院的經營活動不同于其他企業，所以在藥品和耗材使用等方面應該進行監督管理，并安排工作人員對制度的執行狀況以及遇到突發情況時的預備方案進行監督檢查。

（二）資金結算復雜

醫院的日門診量很大，從門診到檢查到用藥到手術等各個步驟，都是醫院的主要工作范疇，包含了大大小小的費用，涉及大額資金使用具有一定的財務風險。此外，不少患者的醫?；乜顪簦o醫院的資金結算工作帶來了很大壓力?？萍嫉倪M步推動了“互聯網+”產業的興起，第三方支付工具也逐漸被運用于公立醫院的收費項目，但醫院常常存在退費時差的問題，甚至有的醫院出現退費失敗現象，常常引發醫患糾紛。

（三）成本計算混亂

部分醫院在定價的過程中，只強調所消耗的藥品、器械以及服務成本，而忽略了醫療技術勞動的價值。

二、公立醫院財務內部控制的主要內容

公立醫院財務內部控制的主要內容有兩大方面及業務層面和單位層面。業務層面內部控制主要有預算、收支、政府采購、資產管理項目建設管理等。單位層面內部控制主要是啟動內部控制建設，單位負責人承擔起相應的責任。在遵循全面性、平衡性以及成本效益的基礎上，確定每個環節的流程以及控制點，監控好各個環節，從而降低醫院的財務風險。

（一）資金管理

收費業務是醫院收入的主要來源。工作人員應該認真檢查醫療費、掛號費、處方費、住院費等各項費用。在收入方面，其控制流程主要是價格的制定與執行、控制醫用藥品的收費、控制與收入有關的票據以及總賬與細賬的記錄與核對。此外，支出業務的控制流程主要是控制醫用物料、醫用品的申請、審查、批準以及支付等環節。

（二）預算管理

醫院預算管理主要有三大方面，即運營、資本以及財務。運營預算著有六大方面，一是業務收入，二是財政補助，三是其他收入，四是業務支出，五是財政項目補助，六是其他支出。資本運算主要是基建工程以及固定資產購置兩方面。財務預算包括現金、收支結余、資產負債等。醫院依據實際情況，建立健全完善的預算控制系統，并嚴格執行，對每個部門以及科室的成本運用情況進行了嚴格的把控。在一定程度上，提高了醫院的業務效率，保障醫院資金的高效運行。

（三）財務管理信息系統

財務管理信息系統并不是單獨存在，而是與其他系統相互關聯。對于職能職責，依據內部控制系統設置權限管理，系統定期提交報告。此外，采取分級授權的方式，將權限下放到各部門，解決授權延遲問題，一定要保障權限授予的適當性，以免發生授權不當而造成財物損失的后果。對于關鍵的用戶賬號。比如系統管理人員、財務人員、技術維修人員等定期檢查。

三、公立醫院財務內部控制的應對策略

（一）完善醫院內部控制結構

國家頒布的新醫改要求公立醫院完善內部控制治理結構，遵循平衡原則。比如，醫院由政府、投資方、以及管理方組成董事會，那監事會就由醫院的工作人員、政府審計人員、以及投資方運營人員組成，確保醫院的公平性與盈利性，從而提高公立醫院財務管理的效率。

（二）開展內部控制評價活動

醫院應該定期開展內部控制評價活動評價，包含優點與缺點，并在后期不斷的改進，提高其實效性。建立風險預測評估機制，安排工作人員定期對醫院的財務狀況以及日常經營狀況進行分析評價。此外，應該定期對不同的部門以及管理者進行考核，并建立獎懲機制，對出現誤差較大的部門以及負責的工作人員給予懲罰，促使醫院全體人員加強內部控制。

（三）控制并預測成本支出

醫院在收入、支出以及結算方面應該做到職責分離、相互平衡。比如若有患者申請退費，則不僅需要財務部門還需要醫生的批準，兩者相互制衡。

（四）完善醫院信息化管理模式

目前我國公立醫院的信息管理系統、財務系統等其他系統大多是相互獨立存在，沒有實現整合。因此，在財務控制方面仍存在一定的困難。因此，醫院可將獨立的系統進行整合，提高資源的有效利用率，使得部門與部門之間的交流更加順暢，從而實現全面的、綜合的醫院信息管理系統。特別是在交費方面需要加大信息化管理程度。比如通過搜索微信公眾號關注醫院，實現快速交費，并在交費后申請電子發票。

四、結語

綜上所述，在當下醫療不斷改革的今天，絕大多數的公立醫院都采用全面管理的方式完善財務內部系統的不足，該系統減輕了工作人員的工作負擔，提高了醫院的工作效率，保障醫院資金的穩定運行。