淺談基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理存在的問題及措施

■李啟東（連云港市贛榆區(qū)班莊中心衛(wèi)生院）

搞好基本公共衛(wèi)生服務(wù)離不開各級政府對公共衛(wèi)生服務(wù)的投入和管理。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費主要是對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村級衛(wèi)生室為城鄉(xiāng)居民提供基本公衛(wèi)服務(wù)項目的工作成本補助。公共衛(wèi)生資金是專項資金，這就需要不斷的提高資金的使用效率，加強公共衛(wèi)生資金的專項管理。本文以連云港市贛榆區(qū)本地區(qū)為例，簡析基層基本公共衛(wèi)生資金管理存在的問題和應(yīng)對措施。

一、問題探究

（一）公共衛(wèi)生資金使用范圍被混淆

各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍認為公衛(wèi)資金是用于補償不足的人員經(jīng)費，收到經(jīng)費后大多用于公共衛(wèi)生服務(wù)人員的經(jīng)費支出，還有的用于服務(wù)人員外出培訓、培訓房租、差旅費用等支出。還有的衛(wèi)生院超出公衛(wèi)支出項目內(nèi)容付培訓費、購買電腦和裝修等，還有一些單位會在往來款中直接轉(zhuǎn)入結(jié)余項目資金，或者在缺少任何公衛(wèi)服務(wù)痕跡資料的情況下轉(zhuǎn)入醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，由此會造成混亂的資金管理局面。不敢用、不會用的情況導致公衛(wèi)資金結(jié)余的現(xiàn)象普遍存在[1]。

（二）公共衛(wèi)生資金不能及時撥付到位而造成較大的資金結(jié)余

對于公衛(wèi)補助而言，其撥款方式主要是先預(yù)撥、后結(jié)算，且撥付主要安排在年終或年度時。因此，基層單位在收到所撥付的專款后，在潛意識中認為這筆款是下一年度不能用完的資金，跨年度使用資金的情況比較普遍，隨之會出現(xiàn)工作干了而沒用資金的情況，從而造成大量專項資金結(jié)余的情況。以贛榆區(qū)班莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)為例，當年有30%資金需要等到次年三月前才由區(qū)財政局下?lián)艿絽^(qū)衛(wèi)健委財務(wù)收支管理辦公室，然后再下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（三）不健全的財務(wù)管理系統(tǒng)和不規(guī)范的會計審核

各基層單位現(xiàn)有財務(wù)管理系統(tǒng)與會計審核缺乏完善性、規(guī)范性，由于公衛(wèi)資金的支出項目在斷的更新，支出的類別也在不斷的擴大和完善，財務(wù)會計做賬系統(tǒng)沒有及時的更新完善科目類項，這就造成衛(wèi)生資金管理支出范圍的偏差，同時財務(wù)人員普遍不是學醫(yī)學的，對公衛(wèi)專項資金的項目定位不夠精準造成審核不規(guī)范，加上公共衛(wèi)生服務(wù)團隊大多數(shù)單位財務(wù)人員不參與此項工作，這就在核算績效考核工作量等輔助附件的真實運行情況無法知曉，也造成審核和管理上的脫節(jié)。

（四）公共衛(wèi)生服務(wù)政策宣傳不到位

在基層醫(yī)療機構(gòu)中因不能深入有效的宣傳公共衛(wèi)生均等化政策，導致很難取得良好的社會效果。盡管公衛(wèi)服務(wù)項目已經(jīng)開展多年，但是城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)項目仍然不能達到均等化服務(wù)，即便幾項免費服務(wù)項目已經(jīng)享用到，如老年人免費體檢等，但是這項服務(wù)并不能為城鄉(xiāng)居民公平、公正的享受，不利于人民群眾健康水平的顯著提高，多數(shù)居民對于自身應(yīng)該享有的公衛(wèi)服務(wù)項目、標準仍然處于一知半解的狀態(tài)，特別是長年在外務(wù)工的農(nóng)村戶，其健康檔案建立的多數(shù)是死檔，由于信息不對稱，不能享受到應(yīng)有的公衛(wèi)服務(wù)項目。

（五）財會人員的業(yè)務(wù)水平有待提高

對于財會人員而言，自身業(yè)務(wù)水平有高有低，不能規(guī)范的開展會計核算，關(guān)于公衛(wèi)資金專項或備查薄尚未建立，由此造成混亂的資金管理局面。同時，各基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)關(guān)于公衛(wèi)補助收入的核算主要根據(jù)“往來科目”，導致項目資金收支情況很難真實有效的反應(yīng)出來。還有一些單位會在往來款中直接轉(zhuǎn)入結(jié)余項目資金，或者在缺少任何公衛(wèi)服務(wù)痕跡資料的情況下轉(zhuǎn)入醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，導致專項收支、結(jié)余都比較模糊，不能有效的監(jiān)督專項資金的具體使用情況，也不能有效的評價資金績效，由此會造成混亂的資金管理局面。

二、對策分析

國家實施基本公衛(wèi)服務(wù)項目旨在實現(xiàn)基本公衛(wèi)服務(wù)的均等化，強化建設(shè)該體系能夠全面協(xié)調(diào)發(fā)展社會經(jīng)濟，是新醫(yī)改的重點內(nèi)容，為更好、更健康的發(fā)展社會衛(wèi)生事業(yè)，對公衛(wèi)事業(yè)的發(fā)展需要各級財政進一步加大財政投入力度，基于在各方面存在的問題，如公衛(wèi)專項資金的管理、使用以及公共衛(wèi)生專項經(jīng)費的核算等等系列問題，需要制定一系列切實可行的解決措施[2]。

（一）健全公衛(wèi)資金管理制度的制定與資金使用范圍的明確

制定各項公衛(wèi)資金管理文件制度和相關(guān)的管理辦法實施意見和績效評價方案，把公衛(wèi)資金的使用范圍明細化變?yōu)橹贫然鶕?jù)考核結(jié)果確定資金撥付總額，對因未全部完成目標任務(wù)而扣減的資金，作為獎勵資金進行撥付，主要獎勵考核得分位于前列的完成的單位，確保全面、真實準確地反應(yīng)資金使用情況，建立獨立的公衛(wèi)資金專戶并建立規(guī)范的公衛(wèi)核算收入和支出及結(jié)余科目，保障有效的監(jiān)督反映專項資金的情況，有效的評價資金績效。

（二）深入學習公衛(wèi)資金管理的改進與全面參與保障運轉(zhuǎn)

公衛(wèi)資金的管理至關(guān)重要，機構(gòu)負責人需要高度重視這項工作的開展，對于項目實施方案的目標、內(nèi)容和補助標準、資源來源等要求主管領(lǐng)導、財務(wù)和業(yè)務(wù)人員進行全面的學習與了解，做到根據(jù)當年年初編制的基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃和用款計劃，及時向區(qū)財政部門申請項目用款計劃，將本年剩余資金由財政專戶直接申請到位，當年資金撥付不留死角，保障資金不結(jié)余。

（三）強化對公共衛(wèi)生專項業(yè)務(wù)的培訓

基層醫(yī)療公衛(wèi)機構(gòu)需要定期組織主管領(lǐng)導、財會人員、項目負責人對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目相關(guān)政策法規(guī)的學習并開發(fā)出行之有效的公共衛(wèi)生專項核算專版軟件，提高財務(wù)人員的管理水平，讓相關(guān)人員準確的把握公衛(wèi)資金的支出哪些該走，哪些不該走的問題，防止造成衛(wèi)生資金管理支出范圍的偏差，各部門積極參與到公共衛(wèi)生服務(wù)團隊工作中，并參與把關(guān)核算績效考核工作量等輔助材料附件的核實與測算等各個環(huán)節(jié)管理過程中，保障資金的合理合法合規(guī)性的使用嚴禁使用公衛(wèi)專項資金進行基本建設(shè)和大型醫(yī)療設(shè)備購置等，在單位年終績效考核范圍內(nèi)納入公衛(wèi)資金管理考核工作，使公衛(wèi)補助資金真正做到專款專用，使用合理，真正做到基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步實現(xiàn)均等化。

（四）積極的做好公衛(wèi)服務(wù)宣傳工作

為更好的使用公衛(wèi)專項資金，就需要在現(xiàn)有公衛(wèi)項目資金管理辦法不斷健全的基礎(chǔ)上通過財力、物力、人力的增加，重心下沉，深入基層大力宣傳，把公衛(wèi)服務(wù)項目送門到戶，讓公衛(wèi)服務(wù)均等化得到真正體現(xiàn)，公衛(wèi)服務(wù)項目同時需要在財政部門與群眾的監(jiān)督下高效的運作，從而更好的為人們?nèi)罕姺?wù)，致力于其健康水平的不斷提高[3]。

除此之外，在資金具體使用過程衛(wèi)生行政主管、財政部門需要認真做好調(diào)研與督查檢查工作，在實施過程中強化對相關(guān)管理制度的不斷完善，對項目資金的使用標準、范圍真正做到心中有數(shù)，在相關(guān)制度的指導下督促項目實施單位的財務(wù)部門能夠認真、規(guī)范的做好會計核算工作，針對資金使用中的不合理、不合法行為及時糾正，真正做到資金的專款專用，嚴禁用于購置大型醫(yī)療設(shè)備，基本建設(shè)，購置無形資產(chǎn)等超范圍混用、亂用、占用無關(guān)違規(guī)支出，確實做到基本公共衛(wèi)生專項資金的合理性合法性和合規(guī)性運用。

（五）加強財務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓

基層醫(yī)療公衛(wèi)機構(gòu)公共醫(yī)療衛(wèi)生資金的管理關(guān)鍵在于財務(wù)人員，只有財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力強才能保證資金安排及高效利用，單位要定期組織財務(wù)主管領(lǐng)導和財會人員學習相關(guān)文件及專業(yè)知識，強化對相關(guān)政策法規(guī)的學習，財務(wù)人員需要致力于自身會計核算業(yè)務(wù)水平的顯著提高。在衛(wèi)生行政主管與財政部門的指導與督促下，基層單位財務(wù)人員可以采取一系列措施，確保使用過程的規(guī)范化、公開化與透明化，如專項資金備查賬簿的健全、轉(zhuǎn)儲資金、專人管理方法、項目具體審批內(nèi)容與條件的嚴格規(guī)范，且定期接受各級財政、上級主管與審計部門的嚴格監(jiān)督與檢查。

三、結(jié)束語

綜上所述，為逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化這項惠民政策的落實，就需要為基本公共衛(wèi)生資金做好有力的各方面保障，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理分配、專款專用、追蹤問效，切實使基本公共衛(wèi)生這項好的惠民政策更好地服務(wù)于人民群眾的衛(wèi)生健康事業(yè)。