多層螺旋CT在肝內膽管囊腺癌診斷中的應用價值探討

呂文瀾，高連冬

（北京市昌平區醫院 北京 102200）

肝膽管囊腺癌是肝臟罕見的囊性腫瘤，由于該病臨床發病率較低，且缺乏特異性的臨床癥狀及臨床診斷指標，因此難以早期診斷，從而影響到患者的治療效果[1]。隨著醫學影像診斷技術的不斷發展，CT檢查在臨床診斷肝膽管囊腺癌中得到了廣泛應用[2]，為進一步評價多層螺旋CT在肝內膽管囊腺癌診斷中的應用價值，現做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月—2018年12月間收治的37例肝內膽管囊腺癌患者，所有患者均經手術病理結果確診，所有患者均表現為不同程度的上腹部不適、疼痛、腹脹以及間歇性黃疸，患者甲胎蛋白（AFP）檢測結果為陰性，癌胚抗原及 CA199檢測結果異常升高。本組37例患者中，男性20例，女性17例，年齡46～83歲，平均年齡（63.4±2.7）歲。

1.2 檢查方法

患者入院后均行多層螺旋CT檢查，采用GE lightspeed 64排CT機檢查，掃描范圍自膈頂至雙腎下極，掃描參數：電壓120kV，管電流150mAs，層厚5mm，層距5mm，螺距1.0。然后患者行增強掃描，使用高壓注射器經肘靜脈注入碘海醇70～90mL，注射速率為2.0～3.0mL/s，于35s、70s及120s行動脈期、門脈期及延遲期掃描，獲得的資料在后臺工作站進行多平面重建。由兩名高年資的放射科醫師對影像資料進行分析診斷。

2 結果

本組37例患者腫瘤均為單發，其中位于肝左葉13例，肝右葉19例，累及雙側肝葉5例，腫瘤最大徑4.3～17.2cm，平均（9.2±1.5）cm。26例患者有多個壁結節，31例患者肝內膽管出現明顯擴張，8例患者病灶向肝外生長。CT平掃均顯示囊壁均厚薄不均，其中27例患者可見壁結節呈低密度，17例患者囊壁見小點狀鈣化，23例患者多房者囊腔大小不等，形態不一。增強掃描發現30例患者囊壁、壁結節強化，門靜脈期及延遲期呈等密度變化，26例患者動脈期囊壁、壁結節強化。

3 討論

肝內膽管囊腺癌的發病機制目前尚未明確，腫瘤可能起源于兩種不同組織，一種起源于卵巢樣間質細胞，另一種為直接起源于肝內膽管的囊腺癌[3]，前者與肝內膽管囊腺瘤的細胞間質反應類型相同，主要由囊腺瘤癌變引起，后者惡性程度較高，患者預后較差。該病的臨床表現缺乏特異性，且臨床表現嚴重程度不一，患者多以上腹部不適就診，由于臨床癥狀不典型且發病率低，因此臨床診斷較為困難，容易造成誤診和漏診。

CT檢查是目前臨床診斷肝內膽管囊腺癌的首選方式，多層螺旋 CT 掃描及增強掃描可清晰顯示病灶內部結構及強化特征，重建后能更好顯示細小囊壁結節及與鄰近結構的關系[4]。本研究結果表明：CT平掃均顯示囊壁均厚薄不均，多可見肝內低密度單囊或多囊狀改變，可見壁結節囊壁鈣化，這與唐一兵[5]報道一致。壁結節并不是診斷肝內膽管囊腺癌的必要條件，多房、分葉狀囊樣占位性病變是主要的CT特征[6]。增強掃描后囊壁、壁結節強化，門靜脈期、延遲期均會呈現等密度變化，強化逐漸減退。壁結節可有多種強化方式這可能與腫瘤的血供及內部組織結構有關[7]，囊壁、分隔出現延遲強化。

肝內膽管囊腺癌與肝囊腺瘤以及肝膿腫的臨床表現較為相似，因此臨床應做好鑒別診斷工作，以免造成誤診。肝囊腺瘤CT主要表現為囊實性腫塊，邊界清晰，囊腔密度均勻，壁結節較為少見，可有分割，增強掃描后實性成分及分隔略強化[8]。肝膿腫CT表現為病灶邊緣不清晰，當膿腫多發時可見壁不規則增厚，增強掃描后膿腫壁強化，與周圍水腫帶共同形成“雙環征”。

綜上所述，多層螺旋CT在肝內膽管囊腺癌的診斷中具有較高的應用價值，臨床應做好該病的鑒別診斷工作，以提高診斷正確率，避免誤診。