研究產(chǎn)前超聲篩查對胎兒完全性大動脈轉(zhuǎn)位的診斷價值及意義

袁志英 姚 磊 趙 瑞 趙 進 趙 愷

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院 新疆 烏魯木齊 830011）

完全性大動脈轉(zhuǎn)位（complete transposition of great arteries）是新生兒期最常見的紫紺型先天性心臟病，多數(shù)患兒在出生后即死亡[1]。在產(chǎn)前明確完全性大動脈轉(zhuǎn)位的診斷，有利于提早對胎兒進行干預，能夠有效地降低新生兒期的死亡率，有助于提高優(yōu)生優(yōu)育率[2]。為探討產(chǎn)前超聲篩查在胎兒完全性大動脈轉(zhuǎn)位診斷中的應用價值，現(xiàn)將來我院經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)的13例胎兒完全性大動脈轉(zhuǎn)位患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的13例來我院經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)的胎兒完全性大動脈轉(zhuǎn)位的孕婦，年齡22～42歲，平均年齡31歲；孕周23～32周，平均孕周26.5周；孕次1～3次。

2 檢查方法

采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，應用RAB 4-8-D容積探頭；先對所有胎兒進行系統(tǒng)的常規(guī)檢查后再進行心臟超聲檢查；先明確胎兒方位，而后確定胎兒的心軸及心臟位置，然后依次進行四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面以及三血管氣管切面、上下腔靜脈切面、動脈導管弓及主動脈弓切面等觀察，并追蹤大血管走行及關系，觀察心臟血流情況，并記錄其房室位置關系、大動脈內(nèi)徑、大動脈位置關系、血流情況等。

3 結果

13例經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)的胎兒完全性大動脈轉(zhuǎn)位的患者中尸檢8例，3例外院引產(chǎn)，2例失訪；其中1例大動脈轉(zhuǎn)位合并主動脈弓離斷，主動脈弓離斷漏診，1例法四合并大動脈轉(zhuǎn)位，漏診大動脈轉(zhuǎn)位，4例合并其它臟器畸形。

4 討論

完全性大動脈轉(zhuǎn)位是指主動脈和肺動脈對調(diào)位置[3]，主動脈瓣不像正常在肺動脈瓣的右后而在右前，連接右心室，而肺動脈瓣在主動脈瓣的左后，連接左心室，左右心房心室的位置，以及心房與心室的關系都不變，上下腔靜脈血回右房、右室后自主動脈到全身，而氧合血由肺靜脈回左房、左室后自肺動脈進肺，使體循環(huán)與肺循環(huán)各走各路而失去循環(huán)互交的生理原則，其間必須有房缺、室缺或動脈導管未閉的交換血流[4]，因此，完全性大動脈轉(zhuǎn)位往往會與其他心臟畸形合并存在[5]，給產(chǎn)前診斷造成困難，極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

近年來，隨著彩色超聲多普勒超聲技術的不斷發(fā)展及廣泛應用，產(chǎn)前超聲篩查在胎兒完全性大動脈轉(zhuǎn)位的診斷中發(fā)揮了巨大的作用[6]。經(jīng)臨床研究顯示，完全性大動脈轉(zhuǎn)位具有特異性的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)：（1）心室與大動脈的連接不一致，主動脈與肺動脈起始部的交叉關系消失[7]。（2）在左右心室流出道切面可見主動脈瓣下圓錐結構，肺動脈瓣下呈纖維連接。完全性大動脈轉(zhuǎn)位胎兒主動脈瓣下保留圓錐結構，與三尖瓣呈肌性連接，肺動脈瓣與二尖瓣呈纖維連接關系；產(chǎn)前超聲探及主動脈瓣下圓錐連接對診斷胎兒完全性大動脈轉(zhuǎn)位具有重要的臨床價值[8]。（3）主動脈弓與動脈導管弓在一切面同時顯示且主動脈弓較動脈導管弓跨度大，此切面有助于進一步判斷左右心室與大動脈的連接關系，可輔助診斷大動脈轉(zhuǎn)位。（4）完全性大動脈轉(zhuǎn)位的動脈導管是主動脈弓下方連接降主動脈和位于后方的肺動脈，因此，在3VT切面可探及2條血管。3VT切面對診斷完全型大動脈轉(zhuǎn)位具有重要的診斷價值。

雖然完全性大動脈轉(zhuǎn)位具有特異性的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)，但是產(chǎn)前超聲檢查會受孕婦的體型（肥胖孕婦脂肪層過厚，會影響圖像的清晰度）、腸腔內(nèi)容物、羊水量、胎兒姿勢、多胎妊娠、聯(lián)體雙胎、孕周等因素的影響而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。因此，產(chǎn)前超聲應全面獲取所需診斷切面后進行綜合判斷，才能有效降低漏診率。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查可多個切面聯(lián)合掃查，能夠清晰地觀察到胎兒的心臟結構及大血管連接情況，在完全性大動脈轉(zhuǎn)位診斷中的表現(xiàn)具有特異性，診斷準確率較高，具有重要的臨床應用價值。