超聲造影與彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的對比分析

辛 燕

（乳山市人民醫(yī)院 山東 威海 264500）

近年來，隨著國家二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多，在二胎政策未開放時，第一胎采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦較多，因此，懷有二胎的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的患者也較往年增多。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是臨床上發(fā)生率較低的異位妊娠類型，指受精卵、胚胎著床或者孕囊在剖宮產(chǎn)的切口位置，周圍包繞著組織或者子宮肌層[1-2]。患者的早期癥狀不明顯，隨著妊娠組織的不斷生長，子宮切口處容易出現(xiàn)大出血，影響患者子宮的生育能力，甚至威脅到患者的生命[3]。因此，對剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者實(shí)施早期診斷和治療尤為重要。在本次研究中，選取50例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者作為本次討論的研究對象，在我院接受超聲影像檢查的時間均在2015年7月至2018年7月，實(shí)施超聲造影和彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)研究具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究對象是我院50例進(jìn)行影像學(xué)檢查的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者，在我院進(jìn)行檢查時間是2015年7月至2018年7月。患者的年齡在24至45歲，平均年齡是（33.35±1.26）歲，其中，剖宮產(chǎn)一次的患者有34例，剖宮產(chǎn)兩次的患者有16例，距離上次剖宮產(chǎn)的平均時間為（3.4±0.8）年，平均停經(jīng)時間為（48.59±1.49）天。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者人絨毛促性腺激素的含量大于8mIU/mL；②患者的臨床資料完整，且均有剖宮產(chǎn)史；③所有患者均自愿簽署書面知情同意書，且獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能障礙或者呼吸系統(tǒng)疾病的患者；②嚴(yán)重的出血的患者[3]。

1.2 方法

所有研究的患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷和超聲造影檢查，我院使用的彩色多普勒超聲診斷儀是GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9，探頭設(shè)置為IC5-9，頻率設(shè)置為4～9MHZ，選擇意大利Bracco 公司生產(chǎn)的聲維諾造影劑，和5毫升生理鹽水稀釋后再使用。根據(jù)血流信號分為三個等級，Ⅰ級為病灶周圍無血流信號；Ⅱ級為病灶周圍或者切口見條狀血流信號；Ⅲ級為病灶內(nèi)口和切口見豐富的血流信號，測量病灶的前后、左右和上下的最大直徑，并計算平均值，選用IC5-9探頭以及患者的造影條件，將一毫升造影劑在五秒內(nèi)以團(tuán)注方式經(jīng)肘正中靜脈注入，使用5毫升的生理鹽水沖管，記錄造影劑灌注的過程，觀察造影劑到達(dá)病灶的最早和最晚時間[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者病灶的最大直徑和平均直徑、造影劑到達(dá)病灶的最早和最晚時間，以及彩色多普勒超聲和超聲造影診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有臨床觀察數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料使用n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對比存在P＜0.05時，表示觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病灶的最大直徑和平均直徑分別為54.90mm和22.47mm、造影劑到達(dá)病灶最早和最晚時間分別是7.90s和29.80s，均符合正態(tài)分布。

2.2 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率是90.00%，比彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲造影診斷準(zhǔn)確率低10.00%，P小于0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者雖然發(fā)病人群較低，但是患者若繼續(xù)妊娠會導(dǎo)致子宮大出血、穿孔或者破裂，影響到患者的生育能力甚至威脅患者的生命安全，因此，在臨床上，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的患者需要引起醫(yī)護(hù)人員的重視。早期的診斷和治療對患者的預(yù)后尤為重要。彩色多普勒超聲具有操作簡單、對患者無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠囊和膀胱之間肌壁薄弱；妊娠囊在子宮峽部前壁；宮腔和宮頸管未見回聲，但是臨床上的病例并未完全為診斷標(biāo)準(zhǔn)的病變，因此，超聲造影也作為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的診斷方法，彌補(bǔ)彩色多普勒超聲的不足，分辨二維超聲和彩色多普勒超聲難以分辨的血流信號，根據(jù)造影劑的植入情況判斷病灶的植入情況，為臨床醫(yī)師的診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)[5]。在本次研究中，所有患者進(jìn)行影像學(xué)的檢查，根據(jù)彩色多普勒超聲和超聲造影的診斷結(jié)果可以得到患者病灶直徑大小、位置等基本情況，且彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲造影的診斷在臨床上具有較高的診斷準(zhǔn)確率。因此，該診斷方法值得在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的臨床診斷中推廣應(yīng)用。