分析磁共振及磁共振胰膽管成像技術在診斷等密度膽系結石中的應用

康爾軍

（黑龍江農墾紅興隆管理局中心醫院 黑龍江 雙鴨山 155811）

膽系結石非常常見，屬于多發性疾病，也是引起膽道梗阻的重要原因，患者可出現黃疸、上腹疼痛、嘔吐、發熱、食欲下降等癥狀[1]。臨床上常用B超、CT掃描來診斷膽系結石，但操作者主觀經驗、腸氣、合并化膿性膽管炎、移動性膽管結石等會引起B超假陰性結果[2]。CT對于等密度結石敏感性較低、漏診率高。MRI技術快速發展使其已經成為診斷膽胰管疾病的重要方法。MRCP則能更直觀的反映膽管結石情況，包括膽管微小結石。現就我院48例等密度膽系結石患者的影像學檢查資料進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2018年8月期間我院收治的48例等密度膽系結石患者為研究對象，包括男性28例，女性20例；年齡21～58歲，平均（34.8±0.2）歲。經手術證實是等密度膽系結石，其中25例為單純性膽囊結石、13例為膽囊結石伴膽總管結石、10例為單純膽總管結石；結石體積0.1*0.2cm2～3.5*4.1cm2；48例均有膽囊增大、8例肝內外膽管擴張。

1.2 診斷方法

48例患者分別先后給予MRI、MRCP。（1）MRI掃描：選擇3.0T MRI掃描儀及體部線圈，提前12h禁食禁水，取患者仰臥位掃描腹部，掃描范圍為肝頂至十二指腸水平段。（2）MRCP檢查：選擇3.0TMRI掃描儀，清晨空腹狀態檢查，取仰臥位，訓練呼吸、屏氣，雙臂上舉抱頭，以T2加權多次激發自旋回波序列，掃描范圍為肝頂至十二指腸水平段。首先由呼吸觸發膈肌導航采集80層掃描圖像，進行MIP重建獲得不同角度MRCP立體圖像。最后，以二維單激發厚層屏氣MRCP技術對厚度2～10cm容積進行厚層塊激發和采集，獲得層厚投射圖像。重水二維胰膽管水成像序列參數：層間距50%、R＞L編碼方向、50mm層厚、TR4500ms、TE691ms。三維胰膽管水成像序列參數：層厚1mm、R＞L編碼方向、TR2400ms、TE694ms。選擇2名經驗豐富的放射科醫師進行圖像分析，得出診斷結論。

2 結果

MRI檢查48例患者都存在結石影，可見類圓形、點狀、泥沙樣低信號、稍高信號、等低高混雜信號，T1W1主要為稍高信號，T2W1主要為低信號。MRCP檢查中48例患者均存在低信號充盈缺損的特征，膽總管處結石呈“杯口征”，結石充填的膽管處呈結節樣T2WI低信號影。MRCP薄層掃描中結石以極低信號影為特征，偶有低信號或高低混雜信號。

3 討論

膽系結石若不能及時處理，會影響患者生活質量與身心健康。常規診斷手段包括B超、CT、MRI等。根據結石成分將膽系結石劃分為膽色素結石、膽固醇結石、混合性結石3類，其中膽固醇結石是等密度結石，其密度與膽汁相同，極易被漏診[3]。常規CT掃描難以發現等密度結石，僅能顯示膽道系統擴張。MRI及MRCP均可顯示等密度結石影[4]。有研究報道CT對等密度膽系結石的檢出率僅為26%，而MRCP對等密度膽系結石的檢出率達到98%[5]。影像學中常用的超聲掃描診斷結石，雖然操作簡單快捷、陽性率高，但其受操作者自身經驗、腸氣等影響，對膽總管下段結石漏診率較高。MRCP屬于無創性胰膽管成像檢查手段，不需要注射對比劑即可直觀反映胰膽管結構、形態特征，且不會引起相關并發癥。在MRCP結合MRI多方位成像下，對膽系結石形態、大小、位置、數量等均可做出準確判斷，包括等密度結石，同時還可顯示膽管結構異常、結石相關并發癥（膽管炎、胰腺炎、肝膿腫等），為后續臨床治療方案的選擇提供指導。本組48例等密度膽系結石患者在MRI、MRCP檢查中均顯示出典型特征。總的來說，對于存在典型膽系結石臨床表現、經B超和CT檢查未發現膽系結石的患者，有必要進一步行胰膽管MRI、MRCP檢查，條件允許時MRI、MRCP應作為膽道疾病檢查的首選方法，可為臨床治療提高全面、準確的診斷結論，但也要綜合考慮MRI、MRCP高額的檢查費用。