胸部數(shù)字X射線攝影的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制方法探討

陽建強(qiáng)

（四川省內(nèi)江市威遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心 四川 內(nèi)江 642450）

胸部攝影為常規(guī)攝影的重要組成部分，為放射科常規(guī)工作，照片質(zhì)量對診斷結(jié)果有直接影響。控制胸部攝影質(zhì)量，做好質(zhì)量管理及質(zhì)量評價(jià)，是放射科急需解決的問題。數(shù)字X線攝影簡稱為DR，為計(jì)算機(jī)數(shù)字成像技術(shù)，在圖像處理過程中，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)X射線轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，隨計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展，數(shù)字通信技術(shù)功能提升，DR在各級醫(yī)院普遍應(yīng)用。因此應(yīng)當(dāng)對DR技術(shù)在胸部攝影的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，探討質(zhì)量控制措施，使臨床影像更加清晰。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我縣職業(yè)病初篩醫(yī)院2015年5月-2018年7月納入DR胸部攝影檢查影片300例作為實(shí)踐對象，所選擇的影片為患者胸部正位影像，男女患兒人數(shù)分別為160例、140例，檢測患者年齡為18～78歲，平均年齡為38±3.25例。

1.2 方法

X射線診斷系統(tǒng)為ysio，產(chǎn)自德國，AGFA5530激光打印機(jī)。系統(tǒng)部正位檢測過程中，管電壓控制在110kv上下，電流控制在10mAS±1.2510mAS。被檢驗(yàn)患者取站立位，攝影距離180cm，雙手背置髖部，雙肘呈內(nèi)旋狀，暗盒高于患者鎖骨2cm，拍攝至患者第12胸椎，中心線在第6胸椎垂直情況攝入膠片，患者在檢測過程中，需在深呼吸后，屏住呼吸[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察受檢者胸部正位圖像。對檢測質(zhì)量進(jìn)行層級劃分。若為甲級片，符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；乙級片，不符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，但質(zhì)量優(yōu)于丙級片。丙級片完全不符合胸片要求，缺點(diǎn)較大，患者影響面積達(dá)到半個肺區(qū)或者一個肺區(qū)，胸壁顯示情況較差，氣管輪廓不清晰。丁級片，胸片質(zhì)量完全不符標(biāo)準(zhǔn)，屬于廢棄片。實(shí)踐后有兩名經(jīng)驗(yàn)豐富放射科醫(yī)師對影像進(jìn)行檢閱，做出質(zhì)量評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)踐利用SPSS21.0行數(shù)據(jù)處理，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胸部DR攝影過程中，據(jù)醫(yī)師要求，受檢者完成檢測，在擺位等方面操作良好，診斷時(shí)間明顯縮短。DR成像影片清晰度較高，層次豐富，醫(yī)師能夠據(jù)此獲取信息量，300例受檢影片中，甲級影片246幅，占比82%，符合胸部影像檢測標(biāo)準(zhǔn)，圖像中并無異物，對比度及清晰度良好，氣管輪廓清晰。乙級片40幅，占比13.3%，此影片中，受檢者胸部圖像具有異物，內(nèi)衣、掛件并未去除。吸氣程度不足，為滿足吸氣后屏住呼吸要求。受檢者散射線較多，圖像中具有大范圍灰霧，清晰度較差。丙級片14幅，占比4.7%，照射野大，散射線多，清晰度極差。丁級片0，并未產(chǎn)生廢片。

3 討論

3.1 DR成像治療優(yōu)勢

DR成像合格率較高，廢片控制良好，優(yōu)質(zhì)片占比最大。DR系統(tǒng)利用自動曝光技術(shù)，對探測器進(jìn)行設(shè)置，曝光過程中直接貫穿患者X線劑量，平板探測器達(dá)到圖像檢測劑量后，將系統(tǒng)關(guān)閉，運(yùn)用最小劑量獲得全部圖像[2]。DR獲得數(shù)字圖像后，能對圖像進(jìn)行處理，防止膠片在沖洗后，不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在DR動態(tài)檢測過程中，對對比度及亮度等進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)質(zhì)片拍攝，使曝光問題降低，控制重新拍攝次數(shù)，防止不必要X射線拍攝。

3.2 拍攝質(zhì)量不符標(biāo)準(zhǔn)原因

DR胸部攝影質(zhì)量具有較高的合格率，但也存在不合格情況，對此進(jìn)行分析，主要原因在于以下幾個方面。首先，醫(yī)院接診人數(shù)較多，胸部拍攝患者人數(shù)激增，排隊(duì)時(shí)間較長，為使工作時(shí)間加快，指導(dǎo)患者去除雜物的過程較為倉促，擺位不夠標(biāo)準(zhǔn)。其次，工作人員工作素質(zhì)有待提升，參與拍攝工作人員多數(shù)為實(shí)習(xí)生，年齡較小，拍攝經(jīng)驗(yàn)不足，現(xiàn)場機(jī)動處理能力參差不齊，并未有效指導(dǎo)患者呼吸方式。最后，工作人員及患者放射防護(hù)經(jīng)驗(yàn)不足。

3.3 DR胸部拍攝質(zhì)量控制方法

經(jīng)過上述拍攝不符合原因分析后，可以采取以下幾種措施改善拍攝質(zhì)量。第一，設(shè)備在應(yīng)用前需要采取矯正措施，對顯示器及激光打印機(jī)進(jìn)行矯正。第二，加強(qiáng)日常保養(yǎng)工作，據(jù)相關(guān)保養(yǎng)流程，對DR系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，使其溫度得以控制在合理范圍，濕度滿足標(biāo)準(zhǔn)，處于最佳狀態(tài)[3]。第三，每日對機(jī)器表面進(jìn)行清理，將換氣設(shè)備開啟，使設(shè)備中保持空氣流動，利用空調(diào)及換氣扇等設(shè)備滿足機(jī)器濕度要求。第四，強(qiáng)化服務(wù)意識，改善服務(wù)理念，使工作人員培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)能力，開展工作前觀察檢測清單，據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擺位，動作需保持輕柔，滿足曝光條件，防止體位擺放不合理問題出現(xiàn)，或者攝影人員素質(zhì)問題造成的質(zhì)量下降。第五，攝影人員需要積極參加實(shí)踐，掌握設(shè)備性能，發(fā)揮設(shè)備應(yīng)用價(jià)值。將DR數(shù)字化設(shè)備優(yōu)勢發(fā)揮，可提升影像分辨率，具有較高清晰度，使圖像具有層次性。因此，操作人員應(yīng)當(dāng)不斷提升職業(yè)技能，滿足現(xiàn)代化臨床檢測需求。