膝關節韌帶損傷的MRI表現特點分析

何 芳

（貴州省黔西南州人民醫院磁共振室 貴州 黔西南州 562400）

維持關節正常功能的重要組織就是膝關節韌帶，導致膝關節損傷的主要原因是外力作用，會造成膝關節韌帶的撕裂甚至骨折，嚴重危害患者的正常生活[1]，所以，病情是否準確，會影響治療的效果，而傳統的X線檢查或者CT等方式常常不盡人意，關節鏡檢查雖說能達到要求，但是也會帶給患者一定的創傷。磁共振是一種能診斷膝關節韌帶損傷的有效方式，其特點就是準確并且無創傷，因為磁共振有較高的分辨率，能準確的顯示膝關節韌帶損傷的部位及情況和膝關節韌帶并發損傷。現對膝關節韌帶損傷的MRI特點做出以下分析。

1 資料與方法

以我院2017年—2018年的85例患者為分析對象，85例患者都有外傷，以車禍和摔傷等為主，均有膝關節韌帶損傷的臨床癥狀，如關節疼痛、行動困難、腫脹和關節絞鎖等，其中急性關節損傷有70例，慢性損傷有15例。85例患者中男性有56例，女性有29例，年齡均在20～64歲之間，平均年齡為38.5歲。

85例患者應用西門子3.0TMR掃描儀進行磁共振檢查，采用膝關節專用線圈。患者仰臥于磁共振檢查床上，需要檢查側的膝關節位于線圈內，將髕骨下緣與脛骨結節的中點定位于線圈中心，足先進，采集圖像。矢狀位T1WI、T2WI橫斷位和冠狀位PDFS序列。T1WI：TR/TE=550ms/14ms，T2WI：TR/TE=4240ms/106ms，PDFS：TR/TE=3840ms/29ms，其層厚 3.5mm，FOV：200mm。

2 結果

2.1 膝關節韌帶損傷情況及MRI表現

經研究發現，在85例患者的MRI診斷中，病情有輕重之分，其中，內外側副韌帶輕度損傷共有8例，其磁共振的表現為：MRI顯示韌帶的形態和厚度無明顯變化，依舊為平行于骨皮質的帶狀低信號，但在皮下淺層側副韌帶上出現異常信號。內外側副韌帶中度損傷共有12例，具體表現為韌帶增粗，出現水腫或者出血灶，導致周圍脂肪和韌帶分界不明顯。內外側副韌帶重度損傷共有40例，其韌帶變為波浪型，韌帶連續性會不完全中斷，嚴重的會完全中斷。內外副韌帶都損傷的患者有5例。

85例患者的MRI診斷顯示，前交叉和后交叉韌帶不完全撕裂共8例，具體表現為韌帶顯現出不規則高信號，存在不斷性，通常伴有韌帶增粗的現象。完全撕裂共30例，具體表現為韌帶連接減少，甚至完全斷裂。撕脫骨折共33例，具體表現為脛骨后側韌帶的骨片撕脫甚至移位。

MRI診斷中顯示有6例患者出現陳舊性側副韌帶撕裂，表現為韌帶無明顯增厚，9例患者出現陳舊性前交叉韌帶斷裂，表現在韌帶的形態和角度上發生明顯變化。患者有不同程度的關節其他損傷，具體有：骨折41例，骨挫傷75例，關節積血或者積液70例，半月板撕裂56例。

2.2 MRI檢查與手術或者關節鏡結果對比

通過手術或者關節鏡對比MRI檢查結果可知，前后交叉韌帶21例33根，MRI顯示有30根，其余3根診斷與MRI 不符，MRI顯示為不完全撕裂關節鏡為完全撕裂，內外側副韌帶共36條，MRI診斷顯示有34條，其余與MRI顯示不符，MRI顯示為中度撕裂關節鏡為重度撕裂。總體來看，MRI診斷的準確率是相對較高的。

3 討論

3.1 膝關節韌帶的磁共振表現

膝關節的穩定是靠交叉韌帶和側副韌帶，內側副韌帶為扁平條狀呈拉緊的細條狀，第一層是深層內側副韌帶，第二層是淺層內側副韌帶，膝關節囊是它的中心[2]，外側副韌帶的表層是由髂脛束和二頭肌表淺組成，中間由股四頭肌系帶部分和髕骨韌帶組成，最深層由關節囊外側部組成，側副韌帶的主要特點是防止膝關節外翻和內翻。側副韌帶在橫斷面和冠狀面等的T1WI、T2W上都為低信號。

前交叉韌帶的主要作用是防止脛骨向前移位，在磁共振上顯示為一平直的帶狀低信號。后交叉韌帶的作用是防止脛骨向后移位，磁共振中顯示矢狀面為凸面向后弓形帶狀低信號影，圖像上為低信號。

3.2 膝關節韌帶損傷MRI表現

膝關節韌帶損傷后，在MRI會呈現出異常信號，側副韌帶損傷磁共振表現有輕度、中度和重度之分。最容易受傷的部位是內側副韌帶[3]，輕度損傷以扭傷為例，MRI顯示出高信號灶，但韌帶厚度無變化，中度損傷表現為不完全撕裂，具體為出現出血或者水腫，MRI顯示為高信號，韌帶變細的情況會在較淺和較深部分出現，重度損傷表現為纖維連續性中斷，并且關節囊會損傷、生理功能喪失和韌帶破裂。外側副韌損傷與內側副韌帶損傷情況基本一致，都表現為韌帶信號變化，完全斷裂的具體情況為連續性中斷和韌帶斷裂，情況尤為嚴重，所以要對膝部軟組織嚴重撕裂的患者謹慎檢查。

磁共振檢查顯示交叉韌帶損傷分為不完全撕裂、完全撕裂和撕脫骨折。交叉韌帶損傷通常為韌帶體部纖維撕裂，韌帶損傷后，會因水腫和出血導致韌帶增粗[4]，并且出現不規則的高信號影。后交叉韌帶強度比前交叉韌帶大，當關節受到傷害時會多發撕脫骨折，冠狀位、矢狀位層面可以更清楚的顯示韌帶的異常信號和撕脫骨折移位情況。此次研究還發現MRI可顯示脛骨關節面隆起、結構形態不正常的癥狀。總體來看MRI診斷結果顯示是較為準確。

3.3 韌帶損傷合并癥

導致關節復合傷的原因就在于外傷的影響，會出現韌帶損傷合并傷和多韌帶撕裂。較為容易受傷的部位是內側副韌帶，主要是內側副韌帶是處于最薄弱的狀態。因韌帶部分撕裂損傷導致骨折的主要原因就是股骨內側髁壓迫，內側副韌帶完全撕裂會導致四聯傷的發生，其中就包括膝關節內側、后部、前交叉韌帶和內側半月板損傷。內側副韌帶損傷后患者會常常出現內側半月板撕裂傷，外側副韌帶撕裂傷常伴有外側半月板撕裂。交叉韌帶撕裂傷會引起關節內的撕脫骨折，導致脛骨結節撕脫骨折的主要原因是前交叉韌帶撕裂，導致脛骨平臺后部撕脫骨折的主要因素是后交叉韌帶撕裂。據本次研究發現，韌帶損傷患者概率最高的是合并骨挫傷，一共有75例患者，其他還有41例患者骨折，關節積液積血患者有70例，半月板損傷患者56例和5例合并關節脫位患者。當有些損傷難以鑒別時，可結合關節鏡一同檢查，保障診斷的準確性，保障患者能及時治療。

4 總結

經此次MRI檢查研究發現，MRI檢查具有無創性，并且還可以多方面成像或者多序列成像，MRI檢查對軟組織有高分辨力、高準確性的特點[5]，不僅能顯示膝關節結構還能顯示韌帶損傷的情況和合并癥的程度和范圍，最大程度的保障了對患者檢查的準確性，一方面對膝關節韌帶損傷患者的臨床治療提供了資料，另一方面給膝關節韌帶損傷患者的預后提供了基礎，所以，MRI檢查在臨床治療中價值極高，值得在膝關節韌帶損傷治療中推廣。