多普勒超聲在囊性腎癌診斷和鑒別診斷中的作用分析

鄭 麗

（隆昌市中醫醫院超聲科 四川 隆昌 642150）

囊性腎癌為臨床并不常見的惡性腫瘤，術前診斷對患者治療具有重要意義，但診斷相對困難，容易誤診，使病情延誤。病情早期診斷對患者疾病治療具有重要影響，使患者疾病有效控制，選擇合適的手術方案，保障患者有效治療，使惡性腫瘤早期診斷率有效提升。本次實踐所檢測的囊性腎癌患者在超聲及手術中被發現存在囊性組織惡性腫瘤。研究將利用多普勒超聲檢測儀對腎臟囊性惡性腫瘤與復雜腫瘤進行診斷，并觀察圖像診斷價值，使臨床在診斷過程中能夠采取針對性方式，將患者疾病有效確定，提升診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年2月—2018年6月納入的囊性腎癌患者作為實踐對象，采取回顧分析方式，所有患者行手術治療。男女患者人數分別為22例、18例，總計40例，年齡在25～68歲間，平均年齡為（41±2.12）歲，病灶組織位于機體左側的患者15例，病灶組織處于患者機體右側的患者為18例，雙側病灶患者7例。患者無癥狀診斷16例，腰痛診斷10例，腰部包塊診斷者9例，血尿癥狀診斷5例。所有患者經過診斷后，確診為腎癌。

1.2 方法

利用Philips Envisor型彩色多普勒超聲診斷儀器對患者進行檢查，探頭頻率為3.5～5.0MHz，檢測過程要求患者為仰臥位、側臥位及俯臥位[1]。對患者腎臟組織進行多角度檢測，對腎臟輪廓切面清晰掌握，觀察患者病灶特點，包括大小、形態、囊性成分，彩色多普勒對患者病灶組織觀察過程中，主要探測實性部分，觀察囊壁及分隔位置是否出現血流，觀察腎門位置是否出現淋巴轉移問題，腎靜脈及下腔靜脈是否存在血栓[2]。

2 結果

經過多普勒超聲檢測后，患者腫瘤直徑在1.5cm～21.6cm間，聲像圖能夠清晰顯示患者腎門淋巴及腹膜后淋巴，患者淋巴呈現不同程度增長，其中部分患者出現腎靜脈淋巴轉移及下腔靜脈淋巴轉移，患者淋巴轉移及增大為致使囊性腎癌的主要誘因。在本次所納入的40例患者中，出現47個囊性病灶，對這些病灶能夠進一步進行分型，據國際相關標準能夠分為四種類型，第一種為單房囊腫型，患有此類疾病患者，病灶組織結構及大小存在差異，并無明顯回聲，部分患者囊壁出現增厚情況，并無明顯規律，單個無回聲突出方向為內側。第二種為多房囊腫型，該類疾病患者病灶組織不會連接，囊腔形狀差異較大，囊壁厚度不均勻，如同纖維樣分割，部分患者多房內壁結節較為突出。第三種單純性囊腫癌，該疾病在檢測過程中，發現囊腔壁較厚，鈣化程度較大，實變及實變內囊會出現不同程度回聲占位。具有單個或者多個圓形不規則回聲，部分患者為囊性空腔。上述四種疾病類型患者，在本次實踐中人數分別7例、16例、5例、12例，其中6例患者出現誤診問題，誤診為囊中合并出血2人，干酪空洞型腎結核2例，多房性囊腫2例。

40例患者47個病灶透明細胞癌35個，上皮細胞癌5個，嫌色細胞癌5個，非霍奇金彌漫大B細胞淋巴瘤3個，肝細胞癌腎轉移4個。病理學分析囊性成分中，囊壁及分隔纖維結構組織中顯現為病灶組織癌細胞成分，囊壁結節為位置能夠見到癌細胞。

3 討論

囊性腎癌為囊性為主的癌癥，具有實性或者不具實性腎癌屬性，為腎癌中不常見癌癥類型，占據整體細胞癌的二十分之一。患者患有囊性腎癌后，機體并未顯現特異性，影像學檢測過程中能夠觀察到囊性背景改變，伴或不伴實性結構。囊性腎癌產生于囊性細胞擴張，是腎腺癌的一種，病理學研究過程中，透明細胞最為典型[3]。臨床確診過程中主要利用術后病理檢測方式，因此術前檢測疾病，對手術具有重大影響。

相關研究人員認為囊性腎癌與體積較大腎癌有關聯，體積大的腎癌導致組織供血不均勻，中央位置血液供應不足，容易出現缺血、壞死及病變。腫瘤在成長過程中逐漸壓迫到腎小管，導致尿液只進不出，逐漸形成囊腫[4]。腫瘤本身若為單房或者多房，將會呈現囊性方式生長。若腫瘤本身處于囊腫上皮源性細胞上生長，也會引發囊性腎癌。研究人員認為疾病發病機制與囊性腎癌內部是否為囊性生長與囊性壞死具有一定關系。本次實踐過程中，多囊性病變具有16例，占比較大，符合相關報道結果。所有分型囊腫患者，其中誤診為囊中合并出血2人，干酪空洞型腎結核2例，多房性囊腫2例。誤診原因為病灶組織邊界清晰，具有一定規則，高回聲實性成分不高，這種容易被認定為平滑肌脂肪瘤，受到出血影響后形成。患者受到外傷影響，也容易被誤診，病灶部位體現實性占位，病灶組織回聲較低，多普勒檢測認為外傷使患者囊腫出血，血腫經過治療后消除，經過超聲引導穿刺活檢方式確診為囊性腎癌。患者病灶組織囊壁薄、光滑，囊壁并無明顯結節病變，囊腔中能夠發現回聲，但回聲較低，

內部及外側檢測并無血流信號，多次診斷并未發現明顯差異，與疾病癥狀相統一。部分患者并發結核類疾病，腎臟組織出現蜂窩狀回聲，在診斷過程中，容易被認定為干酪空洞型腎結核，經過超聲檢測后，確診為囊性腎癌[6]。超聲能夠對囊性腎癌特異性進行有效診斷，使復雜疾病通過儀器有效鑒別，比如多發性囊腫等。若患者為多發性囊腫，患者局部組織會出現囊壁薄等情況，并未出現明顯血流信號，若患者病情伴隨出血，則是會出現囊腔實性回聲，患者囊壁較厚。

若為多囊腎，腎組織內部出現形態各異的腎囊性占位，誘發合并多囊肝等癥狀，患者一般有家族疾病史。腎膿腫影像學見到患處一側及雙側腎組織低回聲，邊界不清晰，囊壁薄厚程度不均勻，內部回聲并無規律，并無明顯血流信號，患者表現為高熱、寒戰等癥狀。腎結核患者病變組織位于一側或雙側，腎組織內部出現圓形病灶，回聲較為混雜，有明顯斑片狀回聲，病灶位置并無明顯血流信號，臨床診斷中患者具有其他結核疾病史，部分患者并未有疾病史。腎血管平滑肌脂肪瘤，該疾病稱為錯構瘤，為脂肪組織及平滑肌血管比例較大的良性腫瘤，患者病變組織具有較高回聲[6]。若患者脂肪量不足，容易產生出血問題，患者檢測過程中回聲較高。多房性囊性腎瘤，患者出現多房性囊性腎癌超聲基本表現，根據病理學分析能夠進行區分。淋巴瘤，患者疾病特點為腎實質性受累，檢測報告為多發占位，低回聲或者無回聲，腎組織周圍損傷，腹膜組織受到影響。

多普樂超聲檢測儀能夠對囊性腎癌有效診斷，但疾病為不典型，比如囊性腎癌及復雜腎癌，檢測過程中容易出現誤診，需要多次鑒別才能保障檢測結果。相比以往檢測方式，現代影像學檢測設備彩色多普勒超聲診斷儀能夠將囊性腎癌疾病癥狀有效識別，使該類疾病診斷效率有效提升，為臨床早期診斷提供可靠依據。但使用儀器過程中對檢測人員要求較高，需對病灶部位進行有效診斷，在實際過程中，可利用多普勒檢測與CT檢測聯合方式進行診斷，使診斷效率進一步提升。