近視患者都可以做激光手術(shù)嗎？做了激光手術(shù)就能“一勞永逸”了嗎？

葉宇峰

“身邊有很多人都在戴，所以我就覺(jué)得應(yīng)該不會(huì)有什么問(wèn)題。女孩子誰(shuí)不想漂亮點(diǎn)，哪知道會(huì)有這么大的傷害。”幾日前，小張?jiān)谡憬⊙劭漆t(yī)院杭州院區(qū)接受了多次術(shù)前評(píng)估，走出診間時(shí)，她滿是沮喪地打電話告知家人“無(wú)法手術(shù)”的消息。

25歲的小張，患近視十多年，現(xiàn)在都500多度了，但她的同事有很多都不知道。原來(lái)，從高中起，她就在小姐妹的介紹下接觸了美瞳（彩色隱形眼鏡）。“既好看，又避免了框架眼鏡的麻煩。”小張回憶說(shuō)，從那之后她就很少戴框架眼鏡了。

走出校園開(kāi)始工作后，小張一天里有十多個(gè)小時(shí)都會(huì)一直帶著美瞳。隨著頻率的增高，她的眼睛也經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題：干澀、充血、反復(fù)發(fā)炎……由于嚴(yán)重影響了生活，小張決定去做激光手術(shù)徹底告別近視。然而，在接受了多次術(shù)前評(píng)估后，醫(yī)生卻告訴小張，她的角膜狀況已經(jīng)不適合做激光手術(shù)了。

長(zhǎng)時(shí)間佩戴隱形眼鏡很容易使角膜缺氧，尤其美瞳是在普通隱形鏡片里添加了有色涂層，透氣性就更差了。這樣不僅會(huì)讓角膜上長(zhǎng)出新生血管，還會(huì)因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致眼部抵抗力下降而出現(xiàn)反復(fù)感染。患者小張近幾年眼睛反復(fù)感染，但她并沒(méi)有及時(shí)治療還是依舊長(zhǎng)時(shí)間佩戴美瞳，導(dǎo)致形成了角膜云翳（厚薄不一的角膜混濁）。由于這些角膜混濁塊會(huì)影響激光束在角膜組織中的穿透，也就可能會(huì)造成術(shù)中消除近視度數(shù)的不精確，因此經(jīng)過(guò)反復(fù)評(píng)估后，還是建議她放棄手術(shù)。

除了像小張這樣的患者，在門(mén)診中，我們還遇到過(guò)很多對(duì)激光手術(shù)有著各種疑問(wèn)的患者，比如：激光手術(shù)到底是什么？會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？對(duì)此，今天我將激光手術(shù)中大家較為關(guān)心的問(wèn)題在此做詳細(xì)解答。

1.激光手術(shù)像是在角膜上制作了“凸透鏡”？

近視眼的主要成因是由于眼軸的拉長(zhǎng)。目前，醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有辦法讓已經(jīng)拉長(zhǎng)的眼軸再次縮短，因此激光手術(shù)改變的是角膜的弧度，讓光束聚焦點(diǎn)后移，重新回歸視網(wǎng)膜。也就是說(shuō)，激光手術(shù)會(huì)根據(jù)測(cè)算的度數(shù)，在角膜上切削出一個(gè)相匹配的“凸透鏡”。

2.做了激光手術(shù)后就可以“一勞永逸”了嗎？

激光手術(shù)只能改變手術(shù)當(dāng)時(shí)屈光不正的度數(shù)，使得光線重新聚焦回視網(wǎng)膜，但激光手術(shù)并不能保證以后的近視不再發(fā)生。如果術(shù)后用眼依舊是長(zhǎng)時(shí)間、近距離、不健康的，那么近視還是有可能會(huì)再次發(fā)生的。

3.激光手術(shù)有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？近視患者都可以做激光嗎？

并不是每一個(gè)人都適合做該手術(shù)的，比如說(shuō)圓錐角膜患者的角膜纖維強(qiáng)度與正常人相比，會(huì)比較軟，因此會(huì)導(dǎo)致角膜擴(kuò)張、中央變薄向前突出，呈圓錐形。如果在本身角膜纖維強(qiáng)度已經(jīng)不足的情況下，接受激光手術(shù)再次削薄角膜，就很容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

但我們也不必過(guò)于擔(dān)心，隨著技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，目前激光手術(shù)的術(shù)前檢查手段已經(jīng)越來(lái)越全面，可以篩查出絕大多數(shù)的圓錐角膜患者。

4.近視手術(shù)的治療方式有哪些？

近視手術(shù)的治療方式大致可分為激光類(lèi)和非激光類(lèi)。其中，激光類(lèi)手術(shù)則可分為全飛秒、半飛秒以及表層激光手術(shù)，而非激光類(lèi)手術(shù)主要是ICL晶體植入。

需要提醒大家的是，雖然以上幾種手術(shù)方式從原理上來(lái)說(shuō)會(huì)稍有差異，但手術(shù)并沒(méi)有好壞之分，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的角膜厚度、弧度以及日常生活習(xí)慣等實(shí)際情況，選擇適合患者的手術(shù)方式。

5.為什么有些眼科醫(yī)生自己不做激光手術(shù)？

首先，激光手術(shù)有一定的年齡范圍，一般18～45周歲的人群比較適合；其次，部分眼科醫(yī)生也有圓錐角膜活、角膜厚度等硬性要求不達(dá)標(biāo)的情況；最后激光手術(shù)作為個(gè)性化的選擇，是根據(jù)每個(gè)人自己的要求來(lái)決定是否開(kāi)展的。由于眼科醫(yī)生平時(shí)以近距離的精細(xì)活為主，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，保留輕度的近視可能會(huì)比較適合。

6.激光手術(shù)會(huì)不會(huì)留下后遺癥？

無(wú)論是哪種激光手術(shù)，由于術(shù)中會(huì)切斷一部分角膜的神經(jīng)組織，會(huì)導(dǎo)致淚腺分泌眼淚的功能有所下降，出現(xiàn)干眼癥的情況，但隨著術(shù)后的恢復(fù)、神經(jīng)的重建，干眼癥的情況也會(huì)隨著好轉(zhuǎn)。

晚上看東西出現(xiàn)炫光，是因?yàn)榧す馐中g(shù)會(huì)在角膜中心的6～7毫米的范圍內(nèi)開(kāi)展，白天我們的瞳孔大約有2～3毫米大小，但到了晚上瞳孔擴(kuò)大，一旦超出激光手術(shù)的范圍后，就會(huì)造成視覺(jué)質(zhì)量上的干擾，因此可能出現(xiàn)炫光。

激光手術(shù)的后遺癥確實(shí)可能發(fā)生，但隨著時(shí)間的推移，后遺癥也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，甚至最終完全消失。

7.做激光手術(shù)的最佳年齡段是多大？

在18歲之前，眼睛發(fā)育還未成熟，眼軸不穩(wěn)定；而45歲之后會(huì)慢慢出現(xiàn)老花的情況，一旦把近視全做掉會(huì)導(dǎo)致看遠(yuǎn)清晰、看近累的情況。因此，建議有需求的近視患者，盡量選擇在18周歲到45周歲之間做激光手術(shù)。