多囊卵巢綜合征概論

多囊卵巢綜合征（PCOS），是一種常見的導致育齡期婦女不孕的疾病，并且表現形式多種多樣。首先，它的主要特點是稀發排卵或無排卵、高雄激素、多囊卵巢，如果管理不當，長期可能會引起子宮內膜癌變、2型糖尿病、心血管疾病等。據調查，全球女性PCOS患病率約為6%～10%。2013年包含我國10個省市共16886名社區育齡期婦女的流行病學調查顯示，PCOS患病率為5.61%。

那么我到底是不是PCOS患者呢？有什么辦法可以預防和治療嗎？這一系列的問題我為大家一一解答。

一、PCOS人群的不同表現和發病特點

（一）婦產科相關問題

提到排卵障礙、月經不調、多囊卵巢、不孕不育，大家很容易將這些和婦產科相關疾病掛鉤，尤其是對有生育要求的女性來說，得了這個疾病導致不孕、月經紊亂是對她們生活最大的困擾。確實，在我國，PCOS人群中稀發排卵和不排卵的發生率高達60%，大多數人也是因不能懷孕而就醫的。此外，對于一些年輕的朋友而言，痤瘡、毛孔粗大、脫發也是煩惱源泉，往往很多女性認為這些是皮膚的問題，但如果還伴隨月經異常，那么就需考慮是不是PCOS的表現。我們所說的痤瘡、毛孔粗大、脫發等其實是高雄激素血癥的一種表現，在中國PCOS女性中高雄激素的發生率為88%，其中37.56%有多毛，51.8%為痤瘡，35.3%為毛孔粗大，40%為皮膚油膩，雄激素性脫發率為3.2%～34.8%。還有很多女性做B超會提示卵巢多囊改變，這個也是常見的PCOS影像學改變之一。

（二）代謝相關問題

除了婦產科相關的疾病，PCOS人群在代謝方面的問題也是需要關注的。在PCOS人群中，約7.5%～10%為2型糖尿病患者，要知道PCOS人群患2型糖尿病的風險較正常人群高5～10倍，即使還達不到糖尿病的程度，也約有50%～70%的患者存在胰島素抵抗。

另一危害女性健康的疾病就是肥胖，美國PCOS女性肥胖發生率約為69%，意大利約為38%，西班牙約為30%，我國PCOS人群中肥胖的發生率為34.09%，其中80%可發生腹型肥胖。體內脂肪的增多也常引發一些心血管方面的疾病，尤其是脂肪集中在腹部和臀部的人群。

對于現有已表現的疾病一般都能引起大家的重視，被忽略的往往是一些遠期并發癥，比如PCOS患者中有12%～49%出現子宮內膜病變風險；PCOS婦女妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病風險增加近3倍，早產風險增加2倍。

這些看不到摸不到卻實實在在可能會發生的并發癥正是PCOS需要長期管理和治療的原因，所謂防范于未然正是如此。

二、PCOS的臨床表現

如何判斷自己是不是PCOS患者？ 對于女性而言，最直觀的感受就是月經的改變。部分患者月經周期不規律、月經稀發（即周期≥35天）、量少或閉經（停經時間超過3個以往月經周期或≥6 個月）。有些人月經雖然是規律的，但也有可能不排卵。如果嘗試懷孕超過1年不孕，那就可能存在排卵異常。

還有哪些表現是可供自查的呢？出現高雄表現。高雄表現包括：1）多毛：上唇、下頜、胸背部（包括乳暈）、下腹部（包括臍周及臍中線）、大腿內側可見較粗的體毛，陰毛呈男性型分布。 2）痤瘡：表現為粉刺、丘疹、膿皰和結節，好發于面部中下 1/3處，常伴有明顯皮脂溢出和月經前期加重。 3）脫發：常表現雄激素源性脫發，頭發從前額兩側開始變纖細而稀疏，逐漸向頭頂延伸，但前額發際線不后移。4）男性化體征：聲音低沉、喉結突出，女性第二性征逐漸減退與消失，如乳房變小、陰蒂增大。

此外，PCOS患者還會出現一些代謝相關的問題：如肥胖（以腹型肥胖為主）、黑棘皮病、非酒精性脂肪性肝病、代謝綜合征（多種代謝紊亂集于一身，包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸、高脂肪肝和高胰島素血癥等）、糖耐量異常/2型糖尿病、血脂異常、冠心病、靜脈血栓形成、心理問題（抑郁和焦慮為主）等。

三、PCOS該做哪些檢查

如果被考慮為PCOS，那么你可能需要做以下檢查：（1）血生化檢測：①血清雄激素水平：血清總睪酮、17羥孕酮等。②排除月經稀發原因的其他檢驗項目：包括HCG、催乳素、促甲狀腺激素和卵泡刺激素。③血清抗苗勒管激素（AMH）：PCOS患者的女性中，平均AMH濃度比同齡女性可高出2～3倍。這是卵巢儲備功能的檢測方法之一。血清AMH> 4.7ng/mL對診斷PCOS的特異性和敏感性分別為79%和83%。

（2）經陰道超聲（還沒有性生活的女性只能做腹部超聲）：可確定是否具有多囊卵巢形態，可表現為卵巢多個小卵泡。

很多人疑惑，卵泡多不是容易懷孕嗎？為什么這個疾病還會導致不孕呢？需要告訴大家的是PCOS患者的小卵泡雖然多，但是發育異常，卵泡生長傾向于在直徑5至8mm處停止，遠小于用于排卵的成熟卵泡。多囊卵巢的無排卵婦女的竇前卵泡可比正常女性多出六倍，但無排卵多囊卵巢患者的閉鎖卵泡比例顯著升高。也就說PCOS患者的卵泡儲備池可能是大的，但是各種原因導致這些卵泡無法獲得優勢生長，無法成熟。小魚苗無法長成成魚那就沒辦法生育下一代，這也就是PCOS患者不孕的原因之一。

PCOS是個比較復雜的疾病，不能掉以輕心，確診以后為了評估病情和長期并發癥，你可能還需進一步檢查，根據不同人的病情，需要做的檢查是不同的，比較常見的檢查包括：（1）2小時口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）及胰島素試驗（至少每兩年測一次或更多）；（2）血脂相關檢查；（3）抑郁與焦慮量表；（4）排卵監測。

四、哪些疾病可能誤診為PCOS

PCOS的診斷是有標準的，目前最常用的標準為2003年鹿特丹標準：①稀發排卵或不排卵；②高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血癥；③卵巢多囊改變：超聲提示一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10mL；④3項中符合2項并排除其他高雄病因。

下面為大家舉幾個常見的案例。

案例一：聽說高雄表現是PCOS的表現之一，那我有多毛、脫發、毛孔粗大，那還可能是別的什么疾病嗎？

（1）卵泡膜細胞增殖癥：該疾病血睪酮值高，血硫酸脫氫表雄酮正常。（2）腎上腺皮質增生或腫瘤：血硫酸脫氫表雄酮值超過正常范圍上限2倍時，應與此鑒別。（3）分泌雄激素的卵巢腫瘤：多為單側、實性腫瘤。超聲、CT或磁共振可協助診斷。（4）Cushing綜合征：是由于多種原因引起的腎上腺皮質長期分泌過多糖皮質激素所產生的臨床癥候群，典型的特征有滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發性糖尿病和骨質疏松等，可表現為高雄性不排卵，部分伴有卵巢多囊性改變。

案例二：我很年輕，但是月經時間長、監測沒排卵，那還有可能是哪些疾病呢？

（1）早發性卵巢功能不全：指女性在40歲以前出現的卵巢功能減退，主要表現為月經異常、FSH水平升高、雌激素波動性下降。分為卵巢儲備功能減退和卵巢早衰。卵巢儲備功能減退指卵母細胞的數量減少和（或）質量下降，伴AMH水平降低、竇卵泡數減少、FSH升高，生育能力下降。卵巢早衰指女性40歲以前出現閉經、FSH>40IU/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經期癥狀。這個疾病的患者要是有生育要求也是需要盡快就醫的。

（2）高泌乳素血癥：血清泌乳素≥25ng/mL，如果你出現有泌乳的情況就需要特別注意了。

（3）甲狀腺功能異常：甲狀腺激素異常會引起性激素代謝紊亂，并伴有月經紊亂。甲減病人的毛發粗糙易和PCOS患者的多毛相混淆。

（4）功能性下丘腦性閉經：通常血清FSH、LH 水平低或正常，FSH水平高于LH 水平。千萬得注意在閉經前是不是有短期減肥、精神心理障礙、壓力大等誘因。

案例三：我確實肥胖、月經失調，那我該注意哪些方面的疾病呢？

需要排除2型糖尿病、胰島素抵抗等。

五、PCOS治療原則

PCOS其實只要早診斷、早治療、早預防，這個疾病是可以得到控制的。對于 PCOS的治療，我們的總體目標包括：（1）改善高雄激素癥狀；（2）控制潛在的代謝異常，降低2型糖尿病和心血管疾病的風險；（3）預防由于慢性無排卵可能發生的子宮內膜增生和子宮內膜癌；（4）對于那些目前不希望懷孕的人需避孕；（5）為希望懷孕的人提供促排卵治療。

針對不同的臨床表現和需要，PCOS的治療包括以下幾方面：（1）改變生活方式；（2）保護子宮內膜的治療：包括孕激素及短效口服避孕藥等；（3）治療高雄：短效口服避孕藥、螺內酯等；（4）管理代謝異常：減重、減脂手術、二甲雙胍、吡格列酮、他汀類藥物等；（5）對于不孕女性：需采取改變生活方式、恢復排卵、促排治療、輔助生殖技術助孕等措施。

朱依敏

博士，教授，主任醫師，博士生導師，浙大求是特聘學者，國家衛生計生突出貢獻中青年專家。浙江大學醫學院附屬婦產科醫院生殖內分泌科主任，浙江省醫學重點支撐生殖內分泌學科帶頭人。

現任浙江省中西醫結合婦產科專業主任委員、浙江省醫學會計劃生育與生殖醫學分會候任主任委員，中國婦幼保健協會生育保健專業委員會副主任委員，中國婦幼保輔助生殖技術監測與評估專業委員會副主任委員，中國醫療保健國際交流促進會生殖醫學分會副主任委員，中國性學會女性生殖分會副主任委員暨生殖臨床學組組長等。

擅長生殖內分泌、生殖微創、輔助生殖技術及其安全性研究。

門診時間：周一下午、周四全天