PBL在醫學教學中應用研究

楊建軍

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?科技的進步和發展而形成的現代教育理念逐步替代了傳統的教育模式，這種以問題為導向的教學法 （PBL problem-based learning）正在形成與發展。PBL在培養學生自我思考、自我探索學習能力上具有重要意義。醫學教育機構將PBL教學法運用到教學實踐，并不斷改良和完善。在總結醫學教學工作經驗的基礎上，簡要論述傳統教學模式的不足、PBL教學法及應用等， 同時對PBL教學法存在的問題提出一些對策。改進和完善并推廣PBL教學法對全方位培養醫學人才具有重要意義。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?教學法;PBL;醫學教育;教學模式

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）27-0212-02

醫學高等教育的標準化和規范化是培養臨床醫學人才的根本，而醫學教學的方法改進和探索一直伴隨其中。一種以問題為導向的教學法（PBL，problem based learning）正在隨著新型教學理念的興起而發展，從而對我國脫離實際的傳統模式產生沖擊，以自我學習為主導的教育模式正在逐步形成[1-3]。目前國內PBL教學法正在逐步形成，仍然需要探索改進和完善。改進并創新PBL教學法是完善醫學教育的重要措施。

一、傳統教學模式的缺陷

傳統教育方式基本上是言傳身教，以師徒傳幫帶方式將知識用文述或口述方式對學生進行傳授，學生以自身記憶和理解獲取知識。傳統教學模式已延續數千年，在文化史冊上占有重要地位。隨著科技進步和信息時代的到來，知識信息量快速增加，信息來源和知識更新加快，使深陷于記憶與遺忘交替的傳統教學模式的不適應顯現出來，學生學習效率低下，學生也將知識廣度局限于課本和老師的言論，探索性差，墨守成規，其結果是沒有創新，培養出的人才僅是知識點中的“書面人”。引進PBL教學法并加以改進，對適應國內醫科院校教育具有重要的現實意義。

二、PBL教學法概述

PBL教學法是20世紀60年代后期出現的新型教學方法。PBL有悖于傳統教學方法，注重培養學生在學習過程中的自我思考和自我探索能力。20世紀70年代，PBL教學法已逐步在醫學教育改革中在西方多數醫科院校廣泛應用，并在其中逐漸完善，形成更為科學而完整的教學模式。1986年國內開始引進PBL教學模式，國內醫學教育領域探索PBL教學法是上海第二醫科大學和西安醫科大學首先開展PBL教學法。今天，PBL教學已在國內眾多醫科院校應用于醫學基礎課、臨床課和實驗課教學，同時也用于院醫師規范化培訓和醫患溝通能力的培養，并且取得良好效果[3-5]。研究表明，PBL教學法對提高研究生理論知識學習、臨床技能和疾病診斷分析等方面均具有重要的現實意義[4]。

PBL教學法在醫科院校的基礎課、實驗課以及相應的臨床教學科室得到廣泛應用。在教學應用中將學生分為6～8人的小組，討論一個或幾個教員提供臨床案例，與該病例相關的臨床問題都被一一引出，然后找出解決方案[6-8]，學生還可以通過多種途徑（書本、文獻、百度或谷歌等）搜索并進行分析，對本疾病的發病機制、診斷、治療和預后等提出臨床問題，以培養和激發學生發現問題和解決問題的能力和創新思維[7，8]。

三、PBL教學法應用于醫學教學

PBL教學作為現代教學理念的一種醫學教育新模式，是培養新世紀醫學科技人才的重要方法，對培養和教育自我思考能力、自我實現能力和自我創新能力具有重要意義。

（一）構建理論聯系實踐平臺

傳統教學主要是遵循理論知識教學，純理論灌輸十分過分，理論與實踐相聯系不足。實際上，無論哪門學科的理論知識，特別是與生命科學有關的知識，時時在更新和完善。醫學教科書中的內容相對于應用往往落后1～3年，淘汰與更新一直在進行。PBL教學則把臨床案例作為跳板，學生除課本之外，還可以獨立地尋找文獻和信息，將獲得的最新理論聯系于當前臨床實踐，從而搭建橋梁，把理論與實踐緊密相連[5-7]。

（二）PBL教學法可能激發學習熱情

面向問題導向的教學方法是PBL教學法的基礎，也是建立在復雜而有意義的醫學教育病歷基礎上的教學方法。根據臨床病例提出相關問題，誘導或激發學生對具體病例的思考，讓學生的主觀能動性得到有效調動，激發學生進行深思熟慮，找到獨立的解決問題方法。在溝通問題過程中，教師的作用是引導、分析和整合作用。學生可以在同一時間內獲得更廣范知識，使知識點的掌握和記憶更為可靠，提高學習效率，達到很好的效果[7，8]。PBL教學法在分組討論問題的同時，學生的團隊協作精神發揮得更好、更完善。

（三）提高教師業務素質

傳統教學模式是以教師為中心，只要求教師對教學內容了解和具備基本的教學技能。在PBL教學中，教師需要更高的水平和更全面的知識儲備，更要求教師除必須具有較高的專業素質外，還應掌握本課程的專業知識，具備組織管理能力。此外，教師還應從不同角度進行組織和指導以及具備靈活的知識應用技能。教師具備綜合素質后才能充分調動學生的學習積極性，使學生的自我探索和自我表達得到充分發揮。因此，推廣PBL教學方法也有利于促進和提高教師的綜合素質[5，8]。

四、開展PBL教學存在的問題及應對對策

（一）存在問題

存在的主要問題是傳統觀念根深蒂固，師資力量不足和教學條件缺乏。傳統教學模式是師生間固定的傳教—接受模式。而PBL教學法的主體可以教師與學生互換，變被動為主動。許多教師與學生既往的傳統觀念將被打破，使PBL教學法的多變性和靈活性受到限制，PBL教學法推廣受到限制[6-8]。PBL教學法對教師自身的業務素質要求更高，教師的綜合素質必須比較高。PBL教學法的成功實行對醫學教育機構教師的數量和質量都有更高要求。此外，為達到PBL教學效果，醫學院校還需要改進和完善現有高校配備的教學工具，擴大圖書館和網絡文獻數據庫，以增加相關文獻和相關信息量。目前，不少醫科院校還缺乏相應的硬件設施和條件，影響PBL教學順利開展。在中國，對PBL教學法實行具體策略和措施還有待進一步研究和探索。

（二）對策

培養高素質的專業教師，完善和改善教學設施，建立健全評價體系是開展PBL教學的根本保證。醫科院校對人才的需求正在不斷增加，有針對性地對教師進行規范培訓，同時應當將培養人才與引進人才相結合，強化教師PBL教學法的認知，并PBL教學實施中不斷完善與創新[3-5，7-9]。國家層面或相關部門應重視PBL教學，在教學設施上給予支持使之逐步趨于合理。醫科院校應重視對圖書館和網絡文獻數據庫建設，擴容增速，最大限度滿足相關學習資料和文獻信息。為保證PBL教學法在醫科院校推廣，教育部門應在定點醫科院校PBL教學實踐中總結經驗，建立健全評價體系，為全面推廣和普及PBL教學法提供理論依據[9-11]。

PBL教學法作為一種新型的教學方法，既是培養高綜合素質人才的教育方法，也是符合現代教學理念和適應當今科技發展規律的教育方法。PBL在我國剛起步，還有待在實踐中成熟和完善，同時也需客觀的科學總結和評價，改進、完善并推廣PBL教學法對全方位培養醫學人才具有重要意義。

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編輯 武生智