妊娠合并宮頸癌孕7月自然分娩1例

蔡占桂

關鍵詞：妊娠;宮頸癌;宮頸炎;早產

中圖分類號：R737.33;R714.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.066

文章編號：1006-1959（2019）21-0188-02

妊娠合并宮頸癌者較少見，宮頸癌發展為中期妊娠7個月分娩，胎兒存活的病例更加罕見。有學者認為妊娠期母體高雌激素水平和盆腔血流豐富，可促進腫瘤生長，陰道分娩加速腫瘤的擴散和轉移，因妊娠這一種特殊的生理狀態，妊娠期宮頸癌引起的陰道流血、分泌物異常及宮頸表面改變等癥狀易與慢性宮頸炎及陰道炎混淆，對于醫療條件較差的基層醫院醫生是一個棘手的問題，易誤診、漏診，造成母嬰不良結局。現將我院收治的1例孕婦宮頸癌中期妊娠32周經陰道自然分娩，胎兒存活患者的診治經過進行總結，報道如下。

1臨床資料

患者27歲，藏族，因“宮內孕7月，陰道流水2天，不規則腹痛10小時”于2018年12月14日 ? 14∶10分入院。患者平素月經規律，5～6/27～30 d，量中，無痛經。17歲結婚，孕4產2，分別于2000年及2002年足月順產2活女嬰，均健在，2002年孕2月時自然流產1次，本次妊娠末次月經：2018年5月3日。預產期：2019年2月10日。孕早期無明顯早孕反應，無藥物、毒物接觸史。孕3月時因“白帶增多伴臭味”在本院門診就診，陰道分泌物常規檢查后診斷為霉菌性陰道炎，給予碳酸氫鈉外洗，克霉唑陰道片陰道放藥治療1周后癥狀好轉，此后未繼續診治，亦未行系統的產前檢查。2018年12月12日出現陰道水樣分泌物增多，并于2018年12月14日凌晨 3∶00出現不規則腹痛，于14∶10門診以“宮內孕32周孕4產2頭位;先兆早產;胎膜早破”收住入院，入院查體：T：36.5℃，P：110次/min，R：25次/ min，BP：103/66 mmHg。專科情況：宮高：27 cm，腹圍：91 cm，胎心音：135 次/min，宮縮：10～20 s/10～15 min;肛查：宮口不清，行無菌陰道檢查：陰道內似有腫物，遂行陰道指檢：外陰發育良好，陰道淺，見淡黃色洗肉水樣液體流出，摻雜有少許煤渣樣物質，惡臭，宮頸7～12點處觸及一大小約5 cm×3 cm贅生物，宮口開1 cm，宮頸管內未觸及異常。陰道窺器打開陰道見整個宮頸明顯膨大，表面潰爛，尤以宮頸左側明顯，似壞死樣組織，呈菜花樣，向外膨出，質脆，陰道變淺，達穹隆部，考慮宮頸癌合并感染，檢查的同時取宮頸多點活檢，擬轉省級醫院治療。患者拒絕轉院，遂給予頭孢他啶3 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴預防感染、保胎、促胎肺成熟治療。患者于15∶00出現規律宮縮，16∶05宮口開全，于16∶10分經陰道自娩一活男嬰，羊水Ⅲ°污染，量約30 ml，臍帶繞頸1周，Apgar評分：1 min 評分7分，心率：100 次/min，皮膚青，肌張力差，5 min評分9分，10 min評分9分，體重1800 g。嬰兒于出生20 min后轉青海省兒童醫院治療。產婦產后20 min因胎盤不剝，行手剝胎盤，完整，宮縮好，出血少，陰道及會陰完整無裂傷。整個產房惡臭，繼續給予頭孢他啶3 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴，1次/12 h，縮宮素10 U入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴，1次/d，甲硝唑100 ml靜滴治療。產后30 min出現寒顫，體溫：39.2℃，考慮宮頸癌合并感染，羊水栓塞可能，立即給予吸氧，抽血培養，復方氯化鈉500 ml靜滴，地塞米松5 mg肌注， 1 h后體溫降至37.0℃，2 h后測體溫：36.8℃，4 h后測體溫：36.7℃，心率：80次/min，宮縮好，宮底位于臍下3橫指，硬，惡露血性。復查血常規：WBC：12.8×109/L，HGB：118 g/L，PLT：27×109/L。產后第1天血腫瘤五項結果回報：AFP：103 ng/ml，CA153：51.35 IU/ml，CA125：96.18 IU/ml，CEA：3.073 IU/ml，CA199：1.518 IU/ml。產后血培養：無菌生長。產后第3天本院病檢歸示：宮頸組織大量炎細胞浸潤伴糜爛，少許異形增生細胞，產后第4天行B超檢查示：宮內無殘留，宮頸納囊形成，仍然考慮宮頸癌。于產后第6天行三合診檢查：宮頸仍然明顯膨大，表面潰爛較前好轉，宮頸管內軟，穹窿存在，增生組織近穹窿，臭味減輕，直腸壁光滑，宮旁組織軟，子宮如孕3個月大小，雙附件未觸及異常。檢查同時再次取多點活檢，送青海省人民醫院病檢，后青海省人民醫院病檢歸示：未分化鱗狀細胞癌。產后第7天復查血常規正常范圍，產后第9天予出院，因本院條件有限，建議轉省級醫院治療。患者產后30天轉省院手術治療，胎兒住院1周后出院，現存活。

2討論

妊娠合并宮頸癌少見，宮頸癌合并妊娠不僅指妊娠期，在產后1年內發現的子宮頸癌亦都應歸屬于這一范疇，國內資料其發生率為0.92%～7.05%[1]。妊娠合并宮頸癌發病率1.2∶10000，西安交大附院曾報道1例 [2]。我院30年來僅發現2例妊娠合并宮頸癌，本例正常分娩。另1例患者孕7個月臀位胎膜早破入院，查宮頸明顯膨大堅硬，如骨質，穹隆硬，宮口開1.5 cm，有羊水流出，有不規律宮縮，追問病史，3年前因宮頸癌在青海大學附屬醫院放射治療，轉院治療后未繼續隨訪。

本例孕婦在本院分娩且胎兒存活。該患者妊娠前可能已患有宮頸癌，孕3月本院門診就診，僅給予陰道分泌物常規檢查，未仔細排查，亦可能當時宮頸無明顯癌性表現而不易發現，早期宮頸癌無明顯癥狀或癥狀輕微，對生殖道的正常環境無明顯影響，因而不影響受孕和胚胎發育，不致引起不孕、流產等情況。到癌癥中晚期，陰道排液量增多，陰道酸堿度改變，宮頸管內癌組織阻塞而影響妊娠，宮頸組織病灶擴大，妊娠晚期，宮頸延伸拉長受到影響，從而出現了早產。該患者宮頸癌合并感染，因此臭味明顯。因宮頸癌組織未向宮頸管內發展，而是外生型，向外生長，宮頸擴張未受影響，加之患者為第3胎，胎兒體重1800 g，未影響正常分娩。宮頸癌與早婚，多產等有關，該患者17歲結婚，自然分娩2次，流產1次，并流產后一直有白帶增多，未行治療。孕3個月時曾門診就診，未進一步檢查，發現時已為宮頸癌中期。近年來HPV感染較多，宮頸癌有年輕化趨勢，故早期妊娠不僅陰道流血要做TCT檢查，白帶增多等均需做液基細胞及HPV檢查，必要時活檢，以免漏診和誤診。

參考文獻：

[1]劉金艷，王艷麗.妊娠合并宮頸癌2例臨床分析[J].中外醫療，2010，29（1）：75-76.

[2]西安交大一附院產科.我院婦產科成功救治一例妊娠合并宮頸癌患者[EB/OL]. http：//www.sohu.com/a/258797824_760129.2018-10-11.

收稿日期：2019-5-11;修回日期：2019-5-25

編輯/宋偉