丙酸氟替卡松聯合特布他林治療COPD急性加重期的效果

武殿香

摘要：目的 ?分析慢阻肺急性加重期患者應用丙酸氟替卡松聯合特布他林治療的臨床效果。方法 ?將本院2017年7月～2018年6月收治的90例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，各45例。對照組應用特布他林治療，研究組在此基礎上加用丙酸氟替卡松進行治療。比較兩組臨床療效，血氣指標和肺通氣功能改善情況。結果 ?研究組治療總有效率為86.67%，高于對照組的51.11%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后研究組PaO2（87.68±5.36）mmHg和PaCO2（32.64±6.51）mmHg優于對照組的（80.67±5.61）mmHg、（38.74±6.42）mmHg，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后研究組FEV1（2.38±0.59）L、FVC（3.79±0.60）L、FEV1/FVC（68.54±5.06）%優于對照組的（2.04±0.58）L、（3.16±0.62）L、（58.84±4.96）%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?丙酸氟替卡松聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者療效確切，可以有效改善患者血氣指標和肺通氣功能，值得臨床借鑒。

關鍵詞：特布他林;丙酸氟替卡松;慢阻肺急性加重期

中圖分類號：R563 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.046

文章編號：1006-1959（2019）21-0143-02

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of fluticasone propionate combined with terbutaline in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 90 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were randomly divided into control group and study group， with 45 cases in each group. The control group was treated with terbutaline， and the study group was treated with fluticasone propionate. The clinical efficacy， blood gas index and improvement of pulmonary ventilation function were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 86.67%， which was higher than that of the control group 51.11%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the study group PaO2 （87.68±5.36） mmHg and PaCO2 （32.64±6.51） mmHg were better than the study group. The control group had （80.67±5.61） mmHg and （38.74±6.42） mmHg， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the study group FEV1 （2.38±0.59）L， FVC （3.79±0.60）L，FEV1/FVC （68.54±5.06）% was superior to the control group （2.04±0.58）L， （3.16±0.62）L， （58.84±4.96）%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Fluticasone propionate combined with terbutaline is effective in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. It can effectively improve the blood gas index and lung ventilation function of patients， which is worthy of clinical reference.

Key words：Terbutaline;Fluticasone propionate;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）又稱慢阻肺，是一種不完全可逆的氣流受限呼吸系統疾病，病情進行性發展。臨床表現為咳嗽，咳痰和呼吸困難[1]。其發病機理尚不清楚，多數認為與阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎有關。慢阻肺加重期患者常并發呼吸衰竭、心力衰竭，如不給予有效治療對患者生命安全威脅較大。臨床一般采用抗生素類藥物治療慢阻肺，但對于慢阻肺急性加重期患者效果一般，且不良反應較多。本研究對慢阻肺急性加重期患者應用丙酸氟替卡松聯合特布他林治療治療，效果較好，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年7月～2018年6月北票市中心醫院收治的90例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象。診斷符合COPD急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）[2]。應用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組45例。研究組男30例，女15例;年齡50～71歲，平均年齡（60.12±3.41）歲;病程2～16年，平均病程（8.12±1.25）年;對照組男32例，女13例;年齡51～76歲，平均年齡（62.15±1.54）歲;病程1～15年，平均病程（8.23±2.11）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可行。

1.2方法 ?兩組患者均給予吸痰、吸氧、抗感染治療。對照組應用硫酸特布他林（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32022694）進行霧化治療，15～20 min/次，2次/d。研究組在對照組治療基礎上應用丙酸氟替卡松（葛蘭素制藥廠，國藥準字H20130190）吸入，100 μg/次，1 次/d，兩組均治療7 d。

1.3觀察指標 ?比較兩組臨床治療效果、血氣指標和通氣功能改善狀況。療效判斷：①顯效：患者通過治療以后，哮喘、咳嗽等癥狀消失，氣短得到緩解;患者肺哮鳴聲消失;②有效：呼吸困難等癥狀明顯下降，肺哮鳴聲得到減輕;③無效：患者經過治療，各項臨床不良反應未得到改善，并有加重跡象。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。血氣指標包括：動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。肺通氣指標包括：第1秒用力肺活量（FEV1），用力肺活量（FVC），FEV1/FVC。

1.4統計學方法 ?采用統計學軟件SPSS 21.0對相關數據進行分析。計量資料使用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料使用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 ?研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（？字2=12.864，P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血氣指標比較 ?治療后，研究組血氣指標改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療后肺通氣功能比較 ?治療后，研究組肺通氣功能改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

COPD是臨床中一種常見的呼吸類疾病，致病機理目前尚無統一結論。較為流行的觀點認為慢阻肺疾病引發患者肺部感染，進而導致炎癥反應。如患者體內毛細血管面積較小，則會引起肺部動脈血管升壓嚴重，進而產生血流逆減情況，導致患者不能有效呼吸。此外，患者如果經常接觸空氣污染、灰塵等外界環境，也會增加肺部感染的發生幾率。臨床治療通常進行祛痰與抗感染，該方案對常規阻塞性疾病較為有效，但易發生病情反復甚至加重情況。分析原因，主要是患者治療期間氣管發炎，破壞了肺部原有結構，致使患者不能正常呼吸。同時炎癥又會影響患者氣管、肺泡的修復程度，導致患者病情不斷惡化。加重期患者常發生氣喘、哮喘等并發癥，會引發較為嚴重的炎癥，甚至出現全身發熱現象[3]。

特布他林是一種短效β2受體激動劑，可促進β2受體興奮，通過相應的化學反應讓氣道平滑肌變得松弛，有利于氣道擴張，可有效抑制炎癥介質的釋放功能，加快氣道纖毛的運動，促進患者順利排出痰液，進而改善通氣功能。糖皮質激素藥物屬于治療呼吸系統疾病的一種特效藥，本研究中研究組應用丙酸氟替卡松治療，結果顯示其治療總有效率高于對照組，血氣指標和肺通氣功能改善均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與類研究結果相一致[4]?？赡芘c丙酸氟替卡松其抗炎和抗過敏作用有關，其可以抑制炎癥介質釋放，改善患者肺功能，提高臨床治療效果。分析原因，一方面，其在保護患者肺泡膜功能的同時抑制溶酶體中酶釋放，可有效抑制患者肺部炎癥，促進上皮細胞內的黏液分泌物減少，確?；颊吆粑到y規律運行。另一方面可降低毛細血管通透性，緩解支氣管痙攣，降低肺氣腫的發病率。需要引起注意的是，有研究報道[5]，慢阻肺急性加重期患者施予糖皮質激素死亡率并未減少，由于呼吸門診對于慢阻肺急性加重期患者直接送往急診或ICU治療，因此死亡率未納入此次研究范圍，在今后研究中可以擴大樣本采集范圍，進行深入研究。

綜上所述，臨床治療慢阻肺急性加重期患者施予丙酸氟替卡松聯合特布他林治療效果顯著，可有效改善患者血氣指標，提高肺通氣功能，具有較高臨床應用價值。

參考文獻：

[1]劉偉峰，尚利娜.研究糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2016，10（11）：142-143.

[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）[J].國際呼吸雜志，2017，37（14）：1041.

[3]劉劍威.慢性阻塞性肺疾病急性加重期1例用藥分析[J].中國醫藥科學，2017，7（6）：194-196.

[4]江桂紅，張群業.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果評價[J].中國農村衛生，2016，15（1）：47-48.

[5]謝澤青.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果分析[J].北方藥學，2016，13（8）：93-94.

收稿日期：2019-6-10;修回日期：2019-6-25

編輯/馮清亮