基于ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建

李達(dá)春

摘要：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病主要包括下腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、職業(yè)性肌肉骨骼疾患，以及慢性廣泛性疼痛等常見引起殘疾的疾病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。鑒于此，我國中共中央、國務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)并實(shí)施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建，并對體醫(yī)融合的健康服務(wù)模式和疾病管理模式進(jìn)行廣泛的摸索，至今已形成較為健全的“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系，尤其是體育與衛(wèi)生的相互合作，有助于實(shí)現(xiàn)全面的全民健康教育和健身活動，為實(shí)現(xiàn)人民健康水平和體質(zhì)的提高奠定了基礎(chǔ)。本文主要從ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建的沿革、關(guān)系、方式、途徑、效果評價分析等進(jìn)行論述，旨在研究該服務(wù)體系的構(gòu)建及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICF理念;體醫(yī)融合;肌肉骨骼系統(tǒng);康復(fù)服務(wù)體系

中圖分類號：R49;G804.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.005

文章編號：1006-1959（2019）21-0013-03

Abstract：Musculoskeletal system diseases mainly include low back pain， osteoarthritis， osteoporosis， rheumatoid arthritis， ankylosing spondylitis， occupational Muskoskeletal diseases， as well as chronic extensive pain and other common disability diseases， which seriously affect peopleundefineds quality of life. In view of this， The outline of healthy China 2030 program issued and implemented by the CPC Central Committee and the State Council on October 25， 2016 proposed the construction of the musculoskeletal system rehabilitation service system of "combination of physical and medical care"， and has carried on the extensive exploration to the health service mode and the disease management mode of the combination of body and medicine. So far， it has formed a more perfect "Body medicine fusion" muscle and bone system rehabilitation service system， especially the mutual cooperation between sports and health， which is helpful to realize the comprehensive health education and fitness activities for the whole people. It lays a foundation for the improvement of peopleundefineds health level and physique. This paper mainly discusses the evolution， relationship， mode， way， effect evaluation and analysis of the rehabilitation service system of "Body medicine fusion" muscle and bone system under the concept of ICF， in order to study the construction and application of the service system.

Key words：ICF concept;Body medicine fusion;Musculoskeletal system;Rehabilitation service system

肌肉骨骼系統(tǒng)疾病主要包括下腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、職業(yè)性肌肉骨骼疾患以及慢性廣泛性疼痛等常見引起殘疾的，并對人們生活質(zhì)量造成影響的疾病[1]。從目前肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)，在系統(tǒng)性、全面性和科學(xué)性方面較為欠缺，且主要以骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)為主，康復(fù)服務(wù)模式較為單一，不夠完善[2]。體醫(yī)融合是一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)與健身機(jī)構(gòu)共同對肌肉骨骼系統(tǒng)疾病患者提供康復(fù)服務(wù)的方式，近年來我國部分城市已開始實(shí)施這一模式，在一些地方已得到推廣和應(yīng)用，但是在體系構(gòu)建方面仍存在不足[3，4]。有研究指出，“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建可參照ICF理念，促進(jìn)其構(gòu)建進(jìn)程。ICF全稱為《關(guān)于功能、殘疾和健康的國際分類》，是WHO于2001年第54屆世界衛(wèi)生大會正式命名并在國際上推廣使用的分類標(biāo)準(zhǔn)，其可為與人體健康所有相關(guān)的失能和功能狀態(tài)分類提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，屬于重要的健康指標(biāo)。本文主要就ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建作一論述。

1體醫(yī)融合肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建的沿革

2014年10月，在國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見》中明確指出對中華民族健康水平和身體素質(zhì)進(jìn)行提高的必然要求是發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)和事業(yè)，并指出應(yīng)將去全民健身作為國家戰(zhàn)略，從而更好的實(shí)現(xiàn)提高人民健康水平和體質(zhì)的根本目標(biāo)。由中共中央、國務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)并實(shí)施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，為了更好的對國民健康水平進(jìn)行提高，對健康中國建設(shè)進(jìn)程推進(jìn)，應(yīng)強(qiáng)化非醫(yī)療健康干預(yù)和體醫(yī)融合，對體醫(yī)融合的健康服務(wù)模式和疾病管理模式進(jìn)行構(gòu)建完善，對個性化健康管理服務(wù)發(fā)展進(jìn)行促進(jìn)，培育一批有特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。綱要明確指出：為更好的對體醫(yī)融合健康服務(wù)模式和疾病管理模式的建立進(jìn)行推動，可制定相關(guān)體育健身活動指南，并進(jìn)行發(fā)布，對運(yùn)動處方庫進(jìn)行建立，且處方應(yīng)按照不同人群、環(huán)境及身體狀況等進(jìn)行制定，促進(jìn)體醫(yī)融合的疾病管理與健康服務(wù)平臺的建立。目前我國基本建設(shè)和形成了較為健全的體醫(yī)融合肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系，尤其是體育和衛(wèi)生這兩大行政體系逐漸對兩者之間的相互補(bǔ)充和相互配合越來越重視，全國各地也展開了相應(yīng)的合作[5]。如自2019年1月起，蘇州部分制定的健身機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用可通過醫(yī)療保健余額進(jìn)行支付，鼓勵人們展開健身，對其肌肉骨骼系統(tǒng)健康水平進(jìn)行提升。

2 ICF與肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建的關(guān)系

ICF是國際上推廣使用的分類標(biāo)準(zhǔn)，其可為與人體健康所有相關(guān)的失能和功能狀態(tài)分類提供一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，屬于重要的健康指標(biāo)，目前廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生保健、人口調(diào)查、社會安全、社會政策等方面上。ICF主要由功能和殘疾與背景性因素這兩部分組成，前者指的是身體功能和其結(jié)構(gòu)，同時包含其活動和參與，后者主要是指環(huán)境因素，通過運(yùn)用字母數(shù)字編碼系統(tǒng)對于人體相關(guān)的健康因素進(jìn)行編碼，然后采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的語言和框架對對象的健康及相關(guān)狀況進(jìn)行描述，為臨床提供準(zhǔn)確的健康信息[6]。ICF理念在“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建中可實(shí)現(xiàn)綜合性康復(fù)，可通過對人與環(huán)境的交互作用促進(jìn)并不斷改善其健康狀態(tài)，或是使面臨殘疾危機(jī)或經(jīng)歷過殘疾的人群健康狀況和功能保持或達(dá)到最佳的狀態(tài)[7]。

3 ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建方式

目前醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)偏重于身體構(gòu)造和功能的評估，健身機(jī)構(gòu)等體育領(lǐng)域方面主要對國民體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，且監(jiān)測的指標(biāo)較為單薄，極不利于實(shí)現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)健康狀況的全面、系統(tǒng)科學(xué)的評估，同時也不利于對“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建進(jìn)程推進(jìn)[8，9]。因此，在對ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系進(jìn)行構(gòu)建時，可將其評估方式作為切入點(diǎn)，優(yōu)化其評估方式。近年來在臨床上常應(yīng)用的健康綜合評價指標(biāo)為體適能，且這一評估方式與ICF理念中對健康狀況的評價相符，均強(qiáng)調(diào)健康狀況和環(huán)境因素的交互作用，十分適用于肌肉骨骼系統(tǒng)健康狀況評估[10]。在對肌肉骨骼系統(tǒng)健康狀況進(jìn)行評估時，在ICF理念下對其的柔韌性、身體成分、心肺耐力、肌肉耐力及肌肉力量等健康體適能、血脂、血糖、骨密度及學(xué)胰島素等代謝性體適能、協(xié)調(diào)性、平衡性、爆發(fā)力、靈敏度及速度與反應(yīng)等技能體適能進(jìn)行評估[11]。此外，還可通過對其進(jìn)行三維人體掃描、功能性運(yùn)動測試、運(yùn)動姿勢評估及星形偏移平衡測試等對其健康狀況進(jìn)行評估，通過這一評估方式的設(shè)計和應(yīng)用，可很好的彌補(bǔ)目前醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)和體育領(lǐng)域方面對肌肉骨骼系統(tǒng)健康狀況評估的缺陷，從而可全面科學(xué)系統(tǒng)的對肌肉骨骼系統(tǒng)健康狀況進(jìn)行評估，更好的對“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建進(jìn)程推動[12]。

4 ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建途徑

實(shí)現(xiàn)ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建，應(yīng)從以下四個途徑入手。

4.1社會機(jī)構(gòu)互相配合 ?體育衛(wèi)生學(xué)會、行政部門及行業(yè)協(xié)會等對肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)體育健身活動的指南進(jìn)行制定，并對運(yùn)動處方庫進(jìn)行建立，依據(jù)不同的人群、環(huán)境及身體狀況進(jìn)行完善，推動體醫(yī)融合肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建，從而為健身的群眾提供科學(xué)的參考資料，使其健身合理性和科學(xué)性得到提升，同時促進(jìn)了該體系的構(gòu)建進(jìn)程。

4.2推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)與專業(yè)健身機(jī)構(gòu)之間的合作 ?日本在這方面的研究較為深入，其主要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與健身機(jī)構(gòu)合作相關(guān)事項(xiàng)制定相應(yīng)的法律，為兩者的合作提供法律保障，使得體醫(yī)合作機(jī)構(gòu)的運(yùn)用規(guī)范化和法制化，為“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)提供相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及法律保障，從而更好的促進(jìn)其構(gòu)建。我國在這方面的研究起步較晚，2016年3月，在全國政協(xié)十二屆四次會議上，“關(guān)于將個人醫(yī)保卡余額用于運(yùn)動健身的建議”被提出，健身房醫(yī)保刷卡政策也擴(kuò)大了試點(diǎn)的范圍。據(jù)有關(guān)報道，重慶、山東等城市也開始嘗試這一政策。2017年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》明確指出，要嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，重點(diǎn)體現(xiàn)“保基本”，公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不得納入醫(yī)保支付范圍，隨著這一政策的發(fā)布，健身房醫(yī)保刷卡政策也被叫停，從而導(dǎo)致“體醫(yī)融合”體制深化改革進(jìn)程受阻。在《中華人民共和國社會保險法》明確規(guī)定要專款專用，所有若實(shí)行健身房醫(yī)保刷卡政策就會基金屬性進(jìn)行改變，并且必須對所涉及到法律、政策、財務(wù)制度條例進(jìn)行修改，有利推進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)與專業(yè)健身機(jī)構(gòu)之間的合作。

4.3推進(jìn)社區(qū)體育與社區(qū)康復(fù)的合作 ?研究認(rèn)為，該合作可充分運(yùn)用社區(qū)的體育資源和康復(fù)資源，以項(xiàng)目的形式讓兩者進(jìn)行協(xié)同，并依據(jù)ICF理念構(gòu)建相關(guān)的“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)框架，強(qiáng)化對社區(qū)居民健康狀況的評估，對干預(yù)對象進(jìn)行明確，依據(jù)群體需求制定相關(guān)的醫(yī)療體育運(yùn)動處方，并由社區(qū)體育機(jī)構(gòu)與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)共同實(shí)施處方，對處方進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)整，推進(jìn)社區(qū)公共體育設(shè)施的設(shè)置，促進(jìn)全民健身。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在這“體醫(yī)融合”一模式下嘗試與健身房進(jìn)行合作，共同進(jìn)行健康管理。在2015年，某解放軍醫(yī)院健康管理中心與浩沙健身進(jìn)行合作，客戶在健身鍛煉前需在健康管理中心進(jìn)行全面的測評，然后確認(rèn)無健康問題，依據(jù)客戶情況和自身意愿選取合適的運(yùn)動健康管理課程，而課程訓(xùn)練則由健身房全權(quán)負(fù)責(zé)。這一合作很好的凸顯“體醫(yī)融合”模式，可有效提升體醫(yī)雙方的業(yè)務(wù)量，且通過這一嘗試可看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與健身機(jī)構(gòu)聯(lián)合進(jìn)行健康管理可有效改善患者健康問題，避免鍛煉者出現(xiàn)運(yùn)動傷害的情況。

4.4 實(shí)施個體“體醫(yī)融合”健康知識普及 ?知識普及有助于“體醫(yī)融合”健康素養(yǎng)的提升，研究顯示，可通過健康知識普及的形式，通過社區(qū)宣教、醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣教、體育機(jī)構(gòu)宣教等各種宣教途徑實(shí)現(xiàn)對服務(wù)個體健康知識的普及，逐步提升其的“體醫(yī)融合”健康素養(yǎng)。近年來，隨著我國國民健康意識的提升，對于健康問題的關(guān)注度也隨之提升，也掀起了全面健身的熱潮，且經(jīng)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前我國有將近5億人次經(jīng)常參與體育鍛煉，但同時也使得部分經(jīng)常參與體育鍛煉的群眾因?yàn)槿狈∩砘A(chǔ)知識和專業(yè)知識導(dǎo)致其出現(xiàn)非科學(xué)健康引起的運(yùn)動傷害，且這一傷害發(fā)生率呈逐年上升趨勢。因此在第五屆京交會國際體育服務(wù)貿(mào)易發(fā)展大會上，李祥臣主任指出了這樣一個觀點(diǎn)：現(xiàn)代醫(yī)療對于部分疾病并不能解決，因而在慢性病預(yù)防和康復(fù)中融入體育健身是必然的趨勢，也是必要的趨勢。2019年7月，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》，成立健康中國行動推進(jìn)委員會，出臺《健康中國行動組織實(shí)施和考核方案》。從干預(yù)健康影響因素、維護(hù)全生命周期健康和防控重大疾病等三方面提出實(shí)施15項(xiàng)行動，并對組織實(shí)施作出部署。實(shí)施健康中國行動，不僅僅是要開展健康的宣傳倡導(dǎo)，而是要落實(shí)在多個層面協(xié)同推進(jìn)的實(shí)際行動，其中強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展健康促進(jìn)與教育的激勵約束;推動形成體醫(yī)融合的疾病管理和健康服務(wù)模式。

5 ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建效果評價

ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建，有效的實(shí)現(xiàn)可健康與殘疾、健康與功能狀態(tài)、健康與環(huán)境間的相互關(guān)系的分析，建立生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的健康、功能和殘疾新模式。同時這一體系的建立還很好的深化了體育和衛(wèi)生這兩個行政體系的間的交流，使得兩個部門共同推動肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的發(fā)展和完善。研究顯示，ICF理念下“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建有利于將醫(yī)療服務(wù)、健康教育與全民健身高效、順利地推進(jìn)，使人人享有康復(fù)、健身、健康的目標(biāo)真正得以實(shí)現(xiàn)[13]。同時可推動全面健身的建設(shè)，對全面健身的科學(xué)性和有效性進(jìn)行提升，并可更好的向人們進(jìn)行運(yùn)動損傷康復(fù)適宜技術(shù)的推廣，對人們錯誤的肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)觀念進(jìn)行糾正，對其的健康素養(yǎng)進(jìn)行提升，從而更好的對人們的肌肉骨骼系統(tǒng)健康水平進(jìn)行提升。

“體醫(yī)融合”肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建可很好的提升人民群眾的幸福感和健康水平，尤其是給予ICF理念下進(jìn)行構(gòu)建，可很好的提升其干預(yù)效果，完善體系，實(shí)現(xiàn)人人健身的目標(biāo)，均可享受到優(yōu)質(zhì)的康復(fù)指導(dǎo)，使得其健康水平得到提升。然而，如何通過對體醫(yī)部門間交流合作、相關(guān)法制落實(shí)健全及體醫(yī)復(fù)合型人才培養(yǎng)等工作進(jìn)行主導(dǎo)，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)體系與社區(qū)體育間的融合進(jìn)程，此乃今后研究的重點(diǎn)課題。

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收稿日期：2019-7-25;修回日期：2019-8-5

編輯/成森