醫院電子健康碼的應用

孫琳 何榮 何彩升

摘要：為貫徹落實黨中央、國務院工作部署，有力破解“一院一卡、重復發卡、互不通用”就醫堵點問題，廣東省已全面開展基于國家標準規范的電子健康碼建設試點工作。本文主要介紹電子健康碼的產生背景、定義、設計架構，醫院信息系統及硬件的改造部署，以及未來的發展規劃，實現一碼通用，夯實全民健康信息化和健康醫療大數據發展平臺。

關鍵詞：電子健康碼;架構;軟硬件系統

中圖分類號：R197.324 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.001

文章編號：1006-1959（2019）21-0001-03

Abstract：In order to implement the work arrangements of the Party Central Committee and the State Council， it is necessary to crack the issue of "one hospital， one card， repeated card issuance， and non-universal" for medical treatment. Guangdong Province has comprehensively carried out pilot work on the construction of electronic health codes based on national standards. This article mainly introduces the background， definition， design architecture， hospital information system and hardware transformation and deployment of the electronic health code， as well as future development planning， to achieve a one-code universal，to consolidate the national health information and health care big data development platform.

Key words：Electronic health code;Architecture;Hardware and software system

為有效建立互聯網時代居民健康統一身份憑證，完善居民享受“互聯網+醫療健康”線上線下便民惠民服務統一入口，實現跨機構、跨區域健康服務“一卡通”，國家衛生健康委辦公廳于2018年12月13日印發了《關于加快推進電子健康卡普及應用工作的意見》[1]，隨后廣東省衛生健康委辦公室發出《關于開展信息便民“五個一”攻堅行動的通知》，全面開展基于國家標準規范的電子健康碼建設試點工作，我院作為廣州市第一批電子健康碼試用單位，從2019年6月14日開始正式啟用，作為全市居民醫療健康服務的唯一標識，貫穿于居民全生命周期，一人一碼，一次認證，全國通用，規范醫療機構服務流程，提升醫療服務效率，促進跨機構、跨區域健康信息互聯互通共享和業務協同[2]。現將我院電子健康碼應用實現分析如下。

1電子健康碼技術架構

1.1基本定義 ?電子健康碼采用二維碼技術作為信息載體，碼制采用支付領域流行的QR碼，其內容包括電子健康碼（卡）ID、二維碼類型標識符、二維碼有效性信息及支付數據。電子健康碼（卡）ID由居民主索引加密產生。識讀二維碼時，需連接密碼機進行解密，由中心端系統返回居民身份信息。電子健康碼分為靜態二維碼和動態二維碼兩種，前者居民可通過卡管平臺申請，以圖片的方式存儲在手機中，也可以打印出來貼在病歷本、手機殼等介質上;動態二維碼實時刷新，每次刷新只可以使用一次，不支持截屏保存，后期將加入金融、社保等功能，電子健康碼二維碼中心為居民健康卡LOGO，電子健康碼數據類型見表1。

1.2電子健康卡架構設計 ?電子健康卡架構主要由廣州市電子健康碼應用管理系統、各個醫院業務系統兩部分組成。廣州市電子健康碼應用管理系統是根據國家衛生計生委統計信息中心發布的《居民健康卡虛擬化應用建設指導方案（試用）》[3]創建，系統在設計初期，包括建碼、發碼等基礎功能及金融接入管理、醫保結算等支付功能，我院目前完成了一期建設工作，包括二維碼管理、虛擬賬戶管理、密碼服務以及發卡管理等業務;我院各個業務系統通過基礎集成信息平臺與廣州市電子健康碼應用管理系統對接，將居民基本信息與各個業務系統連接，詳細系統架構設計見圖 1。

廣州市電子健康碼應用管理系統功能主要由三大部分組成：①電子健康碼秘鑰管理系統：虛擬化應用管理系統采用原居民健康卡密鑰系統中的密鑰，密碼服務功能區域包含應用密碼機，為虛擬化系統的其它功能模塊提供密碼服務，與已經灌裝了電子健康碼（卡）應用密鑰的加密機進行交互，完成數據加解密過程。②電子健康碼（卡）跨域主索引系統：電子健康碼跨域主索引系統可以實現全國區域范圍內居民信息統一識別的獨立信息系統，是實現居民健康檔案跨區域互認流通的關鍵技術[4]，居民可通過身份證、歸國華僑證、醫療卡、社保卡等標識證統一注冊管理，建立居民主索引信息達到唯一身份標識的目標。通過電子健康碼主索引，調取居民身份證號、姓名、性別、電話號碼等信息，嚴格遵循國家衛生健康委員會制定發布的電子健康碼標準規范要求，做到“標準統一、安全可靠、互認共享、全國通行”。③電子健康碼（卡）管系統：是廣州市電子健康碼應用管理系統核心系統，具有虛擬化賬戶管理、二維碼管理、發卡管理等功能，并對外部接入的機構和終端進行管理，例如各大醫院微信公眾號接入管理，包括軟件開發工具包（SDK）授權、金融管理等。

2醫院業務環境受理改造

2.1前置機服務器及網絡準備 ?醫院主要業務系統，如HIS系統、基礎集成信息平臺都在內網，電子健康碼（卡）管系統在互聯網，內外網實現數據庫交互時，存在內網核心數據泄露出外網和黑客從外網攻擊進內網的風險，我院內外網絡通過網閘方式隔離，電子健康碼前置機通過單網卡方式，以專線網絡連接到廣州市衛健委衛生專網，只允許前置機對電子健康碼（卡）管系統的單向訪問，此種方式不僅完成了數據交換，而且保證了系統應用層的訪問。

2.2基礎集成信息平臺 ?臨床醫療活動均是以患者為主線，建立全院級統一的患者主索引，并以此為基礎實現醫院數據層面的整合，構建EMPI，打通院前、院內、院后各醫療健康環節的基礎，實現以病人為中心的健康服務，因此通過電子健康碼實現在我院各個業務場景的應用，最簡單、高效的方式就是與我院基礎集成信息平臺做對接，將電子健康碼與我院患者EMPI構建一對一索引，將患者各種診療信息在院內流通的方式擴展到廣東省、全國的信息共享。患者在我院就診時，掃描電子健康碼，各業務系統通過調取基礎集成信息平臺電子健康碼，可以迅速識別到患者主索引信息，將患者的院內EMPI信息轉換為病歷號，與我院的掛號、交費、診療、醫技檢查等各種記錄關聯進行查詢以及辦理業務，實現“一碼通行”。

2.3醫院信息系統（HIS）改造 ?HIS系統支持患者的發碼建檔、掛號預約、看病就診、門診住院收費等各個醫療環節以四個應用場景為例進行描述：①發碼建檔：居民來到我院就診時，HIS系統調用基礎集成信息平臺服務接口，發現患者無電子健康碼，則調用醫院前置機服務接口連接到電子健康碼（卡）管系統，為居民注冊電子健康碼或獲取已經建立的電子健康碼信息，并注冊到基礎集成信息平臺，系統根據需要可生成并打印帶有不干膠紙的電子健康碼，供患者粘貼在病歷本，并在我院自動建立健康檔案。②掛號/預約掛號：患者持電子健康碼二維碼在門診掛號處或自助機進行掛號，HIS系統或自助終端通過調取基礎集成信息平臺的通用接口，查詢患者電子健康碼，識別并驗證患者身份后為患者掛號。③就診：患者掛號完成后，患者姓名以及基本信息可在一體化臨床工作站列表中顯示，醫生可直接在工作站中通過叫號系統，通知患者前來就診。④門診/住院收費：患者就診完成后，在收費處或通過自助機終端識讀電子健康碼二維碼快速索引患者信息，患者通過線上或者線下進行交費，提高收費效率，縮短等候時間，見圖2。

2.4自助終端系統的改造 ?我院自助終端系統包括大量的自助掛號/交費機，患者可在自助機上輕松掛號、交費、查詢醫生門診、建立健康檔案等，我院門診自助率逐月上升，目前已達到50%以上，近一年門診自助使用情況見圖3。大量患者已在使用終端設備掛號、交費、查詢，因此除了掛號處、門診收費處外，我院自助終端設備也進行了系統改造，支持患者掃描電子健康碼識別身份，完成掛號、交費等就診流程。

2.5 硬件設備的改造和部署 ?我院在掛號處、門診收費處、入出院辦理窗口等多處醫療場景部署二維碼掃碼墩，識讀打印的靜態二維碼及手機端動態二維碼，用于識別患者身份，掃碼墩型號為NLS-FR20（已經通過國家檢測并備案）;在一站式服務中心辦理患者建檔的窗口設置發碼工作站，并配置斑馬GK888t標簽打印機，患者可在窗口通過工作站獲取系統打印的靜態電子健康碼，打印的二維碼精度為 200 dpi×200 dpi;自助服務終端加裝二維碼掃描器，支持動/靜態電子健康碼二維碼讀取，患者可實現掛號、交費、查詢等功能。

3總結與展望

廣州電子健康碼的建設目標是將廣州健康碼納入電子居民健康碼注冊管理體系，通過建立電子健康碼，形成患者主索引，并依托平臺，支撐健康碼就醫服務，實現個人跨地域醫療就診活動記錄信息的整合，2019年6月底廣州市已經實現15家試點醫療機構電子健康碼的覆蓋。我院目前正與騰訊公司密切合作，基于國家電子健康碼（卡）標準規范要求，將微信平臺作為電子健康碼（卡）發放與應用的創新渠道，開放在我院微信公眾號在線申請電子健康碼的服務，打造開放互聯網生態。下一步，廣東省衛生健康委員會將提供電子健康碼（卡）賬戶、支付服務能力，電子健康碼與多種支付方式（如微信、支付寶、銀行卡）相結合，實現在線支付功能。未來，將與醫保局開展密切深度合作，實現電子健康碼的醫保在線結算功能，醫療+金融相結合，打通支付“最后一公里”。電子健康碼的發行是夯實全民健康信息化和健康醫療大數據發展平臺的重要一環，在讓老百姓看病“省心放心”，促進互聯網診療等方面發揮了重要的作用。

參考文獻：

[1]國家衛健委辦公廳.關于加快推進電子健康卡普及應用工作的意見[J].醫學信息學雜志，2019，40（1）：93.

[2]中國政府網.李克強主持召開國務院常務會議[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2017-10/09/content_5230395.htm.[2017-10-09].

[3]國家衛生計生委統計信息中心.國家衛生計生委統計信息中心與招商銀行簽署居民健康卡戰略合作協議[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s2908/201711/dddfbf599193497da721b2a5f98690f5.shtml.[2017-11-08].

[4]張學高，周恭偉，湯學軍.電子健康卡的設計與應用[J].中國衛生信息管理雜志，2018，15（3）：9-13.

收稿日期：2019-7-13;修回日期：2019-7-22

編輯/錢洪飛