鎖骨遠端骨折患者的康復護理措施及效果研究

鄧雪暉

【摘 要】目的：探討在鎖骨遠端骨折患者中康復護理的應用效果。方法：此次抽選2017年1月-2018年7月期間我院經鎖骨鉤鋼板固定術治療的88例鎖骨遠端骨折患者做研究，隨機分為對照組（44例）、研究組（44例）。對照組常規護理，在此基礎上研究組加康復護理，對比兩組的骨折愈合時間、疼痛評分、肩關節功能評分、日常生活能力評分。結果：研究組的骨折愈合時間短于對照組，差異顯著，P<0.05。研究組的疼痛評分低于對照組，差異顯著，P<0.05。研究組術后三個月的肩關節功能評分高于對照組，差異顯著，P<0.05。研究組的日常生活能力評分高于對照組，差異顯著，P<0.05。結論：在鎖骨遠端骨折患者中，康復護理可促進骨折愈合、降低疼痛、改善肩關節功能、提高日常生活能力。

【關鍵詞】鎖骨遠端骨折;康復護理;效果

對于鎖骨遠端骨折來說，是較常見的一種鎖骨骨折類型，隨交通事業的快速發展，鎖骨遠端骨折發生率在逐年上升，對患者的正常工作生活造成較大影響[1]。鎖骨遠端骨折患者主要通過手術治療，鎖骨鉤鋼板固定術具有小、快以及術后康復效果佳等特點，被廣大醫患人員所接受。隨康復醫學的發展，人們認為骨折患者術后實施康復治療可提高手術療效，并縮短康復[2]。為探討在鎖骨遠端骨折患者中康復護理的應用效果，此次抽選2017年1月-2018年7月期間我院經鎖骨鉤鋼板固定術治療的88例鎖骨遠端骨折患者做研究，研究具體見下文：

1 資料、方法

1.1 一般資料

抽選2017年1月-2018年7月期間我院經鎖骨鉤鋼板固定術治療的88例鎖骨遠端骨折患者做研究，隨機分為對照組（44例）、研究組（44例）。研究組中男性是26例，女性是18例;其年齡在18-60歲之間，平均為（30.24±1.32）歲;14例患者是左側、30例患者是右側;8例患者是工傷、12例患者是跌倒傷、24例患者是交通事故傷。對照組中男性是27例，女性是17例;其年齡在19-61歲之間，平均為（30.25±1.69）歲;13例患者是左側、31例患者是右側;10例患者是工傷、11例患者是跌倒傷、23例患者是交通事故傷。比較兩組資料，差異不顯著（P>0.05），可做對比。

1.2 方法

對照組常規護理：根據患者心理狀態，護理人員給予其心理疏導，有效緩解其緊張、焦慮等情緒，患者對治療抱有信心，增加依從性;密切觀察患側的肩部有壓痛、隆起以及腫脹等現象存在與否，了解其主觀感受，注意觀察皮膚局部情況;遵醫囑給予抗生素，觀察在用藥中患者是否有不良反應出現。在此基礎上研究組加康復護理：

1.2.1 被動訓練

術后第2天-第3周，逐漸增加活動范圍，目的是避免或者減少韌帶、關節囊等軟組織粘連。患側上臂靠近胸壁，屈肘90°，外展、上舉，保持10s（每個動作），每天兩次;患肩鐘擺樣鍛煉，向前彎腰90°，其上臂自然下垂，同時前后左右擺動，按病情調整活動量以及活動范圍，每20-30擺/次，每天2-3次。患者術后兩周到三周，逐漸內收、內旋鍛煉，手橫過面部觸摸對側耳朵。

1.2.2 主動訓練

術后第四周到第十周，目標是提高患者的三角肌力和肩袖肌力。先前屈鍛煉，患者保持仰臥，健側前臂向上托起患側前臂，超過頭頂后緩慢放下，在10s后再次進行，反復進行三次;站立位前屈上舉，健側手指同患側手指交叉，并向上舉超過頭頂，10s后再次進行，反復進行三到四次;增減內外旋范圍，患側手放于背后，健側手握患側手觸摸對側的肩胛骨;主動鍛煉前肩關節先熱敷20min，促進局部的血液循環，減輕或者避免疼痛，最大活動范圍是僵硬的終點起始處。活動中，積極鼓勵患者要持之以恒，嚴格訓練。

1.2.3 肩關節活動范圍、力量增加

術后第三個月，提高肩關節的活動范圍以及力量。利用器械進行練習，比如通過滑輪練習，進行肩關節內旋、上舉和外展，雙手放于胸前，握住滑輪把柄，利用健側拉滑輪進行肩關節上舉。雙手放于背后，并握住滑輪把柄，健側拉把柄進行肩關節內旋。或者通過木棍、體操等做上舉、前屈、外展、后伸等運動。主動內旋，患側手放于背后，健側手握住患側手并向上觸摸對側的肩胛骨。外旋運動，患側手橫過面部觸摸對側肩部、耳朵，拉開粘連，改善內收肌功能。聯合運動，兩臂做游泳動作或者劃船動作。活動量、活動強度等根據實際情況調整，患者耐受為為宜。

1.3 觀察指標

對兩組進行為期半年的隨訪，觀察記錄骨折愈合時間。

1.4 評價標準

經VAS（視覺模擬評分量表）評估兩組的疼痛情況，十分制，疼痛程度同得分成正比[3]。

經骨折復位情況、手部握力、肩部肌肉萎縮度、肩關節活動度等評估兩組的肩關節功能情況，一百分滿分，肩關節功能同得分成正比。

經日常生活能力量表評估兩組的日常生活能力，一百分滿分，日常生活能力同得分成正比。

1.5 統計學分析

經SPSS20.0軟件分析數據，由（）表示骨折愈合時間、疼痛評分、肩關節功能評分、日常生活能力評分，行t檢驗，當P值不足0.05，就意味著兩組差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較骨折愈合時間

研究組的骨折愈合時間短于對照組，差異顯著（t=13.654，P=0.000）。詳見表1。

2.2 比較疼痛評分

研究組的疼痛評分低于對照組，差異顯著（t=6.501，P=0.000）。詳見表2。

2.3 比較術后三個月的肩關節功能評分

研究組術后三個月的肩關節功能評分高于對照組，差異顯著（t=10.656，P=0.000）。詳見表3。

2.4 比較日常生活能力評分

研究組的日常生活能力評分高于對照組，差異顯著（t=6.974，P=0.000）。詳見表4。

3 討論

因鎖骨遠端骨折患者的病理特殊性，手術后早期康復訓練可提高手術療效、改善預后。患者術后早期，無法下床活動，可指導其進行被動訓練，鍛煉韌帶以及關節，可避免長期臥床和制動致使壓瘡、肌肉萎縮、靜脈血栓等發生。患者能夠下床和關節能可自由活動后，給予主動訓練指導。先嘗試下床，扶床沿行走，手指（患側和健側）舉過頭頂，反復扭動，利于肢體的血液循環，促進肢體活動能力的恢復。關節能力好轉后，拓展活動范圍，有效鍛煉患側。

康復護理可避免關節僵硬、肌肉萎縮，經功能鍛煉可促進局部的血液循環，逐漸提高患者肌肉耐力以及活動度。值得注意的是：康復訓練應結合患者的個體情況，遵循循序漸進原則，給予患者適時適度康復訓練指導，為其制訂個體化的訓練方案。患者訓練重點是活動范圍訓練以及肌力訓練，利于肩關節功能盡快恢復。康復護理實施中，還要注意病情輕重，損傷較重者，要適當減輕早期訓練的強度、時間以及頻率，患者可耐受以及感到舒適為宜，避免鋼板移位和斷裂，防止疼痛，確保骨折愈合。

總之，在鎖骨遠端骨折患者中，康復護理可促進骨折愈合、降低疼痛、改善肩關節功能、提高日常生活能力。

參考文獻

[1]謝小清.鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠端骨折患者的康復護理[J].醫療裝備，2018，31（14）：152-153.

[2]程艷華.鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位的圍術期護理[J].河南外科學雜志，2018，24（1）：168-169.

[3]相容英.康復護理在鎖骨溝鋼板固定治療鎖骨遠端骨折中的應用[J].中國衛生標準管理，2016，7（6）：254-255.