預防老年糖尿病患者低血糖的護理進展

【摘 要】目的：對預防老年糖尿病患者低血糖進行護理，并觀察探討其進展。方法：對老年糖尿病患者發生低血糖的原因進行分析;找出糖尿病低血糖的臨床表現及對老年人的危害;探究低血糖的預防與護理進程。結果：為預防老年糖尿病患者發生低血糖，要做好護理工作。結論：應用預防性護理照管老年糖尿病患者，能夠大大減少低血糖的發病幾率，對老年糖尿病患者有著巨大意義。

【關鍵詞】預防;老年糖尿病;低血糖;護理

由于步入老年的患者在生理及心理上都產生了一定的退化，并且老年人更容易出并存多種病變的情況，這就導致了老年人糖尿病患者比青壯年糖尿病的患者病情更加復雜，治療也更加的困難。低血糖做為老年糖尿病患者常見的并發癥，因老年人對低血糖的耐受性差，嚴重的或致死性低血糖的危險性與年齡也呈指數性增加[1]。且老年人與年輕人相比，高糖素和腎上腺素的釋放明顯減少。所以，在預防老年糖尿病患者低血糖的過程中，預防性護理就尤其重要。

1 老年糖尿病低血糖的發病原因

1.1 對藥物的監管不力

老年糖尿病患者發生低血糖最常見的原因就是對藥物的監管不力。這其中包括濫用口服藥物、胰島素注射過量、并發癥或合并癥所用藥物對血糖的影響。許多二型糖尿病患者，利用口服藥物進行降糖，卻經常受到降糖效果不明顯的困擾，加之一些老年糖尿病患者常常不聽醫囑，憑自我感覺為自己增減藥量，而導致出現低血糖。許多注射胰島素的患者，因年齡問題，各項機能都產生退化，個別老年糖尿病患者出現了在無意識狀態下增大了胰島素用量的現象。還有一部分糖尿病患者，因年紀增大，記憶力減退，對已服藥或者已注射過胰島素的過程出現記憶缺失，由此重復用藥，令血糖急劇降低[2]。

1.2 不注重監控血糖，對自己的血糖無管理計劃

一部分老年糖尿病患者，沒有定期測量血糖的習慣，不論血糖當時狀態如何，統一按原標準進行用藥，當血糖穩定且下降時，按原計劃用藥就產生了低血糖。

1.3 不注重飲食調控或運動過量

不注重飲食調控包括過度控制飲食，減少食物攝取，或者是誤餐以及飲酒。

一部分老人進行有意識地控制飲食。可是如果控制飲食過度，在飲食的過程中，糖類攝入不足時，藥物還按常量使用，就會引起低血糖;另外，老年人糖尿病發生低血糖還有一個飲食方面的重要原因就是誤餐。在患者注射胰島素后沒有按時進食或進食量偏少就發生了低血糖。例如，一部分老人同兒女家人一同居住，偶爾共餐者無法及時用餐，或供餐不及時，都會引發老人出現低血糖;另外，因誤餐引起的低血糖，經常發生在患者，外出旅行，或外出就餐的過程中[3]。

常飲酒能夠體內抑制肝糖原的分解，減少血液中葡萄糖的含量，使患者出現低血糖的癥狀。臨床資料表明，雖然患者每次飲酒的量都不盡相同，但飲酒就會使患者體內的總熱量過多，所以導致血糖值不容易控制[4]。

越來越多的老人開始注重用運動的方式增強自身抵抗力。這原本是件好事，但很多老人卻在運動的過程中，忽視了適量的原則。糖尿病人超量的運動加速了人體糖分的代謝，使人體血糖快速降低，特別是胰島素使用者，在運動過程中，胰島素注射部位的肌肉運動，能夠加速胰島素代謝，更容易產生低血糖癥狀。

1.4 并發癥或合并癥引起的器官損傷，造成低血糖

少量Ⅰ型糖尿病患者，可能會合并原發性腎上腺皮質功能不全癥，或者是并發腺垂體功能減退，這時就產生了并發低皮質醇血癥。當出現血皮質醇水平降低時，患者對胰島素的敏感度增強，病患個體對胰島素的需要量減少，此時，使用原劑量胰島素會造成低血糖;許多糖尿病患者會合并腎功能不全癥，當患者的腎功能，無法為繼身體的時候，腎糖原異生因為胰島素的滅活和清除減少而減低，此時，使用原劑量胰島素會造成低血糖。

2 糖尿病低血糖的臨床表現及對老年人的危害

2.1 糖尿病低血糖的臨床表現

糖尿病低血糖首先會出現心慌、出汗、饑餓、全身無力、手足顫抖、面色蒼白等癥狀，有的會頭暈頭疼、焦慮不安、情緒激動等癥狀，但是在服用胰島素磺脲類降糖藥物，并同時使用β-受體阻滯劑治療高血壓、心臟病的話，所發生的低血糖癥狀常會被此類藥物反應所掩蓋;低血糖癥狀加重后，會出現意識障礙，常有胡言亂語，昏迷抽搐的現象;如不及時救治，甚至可能引發患者死亡。而糖尿病性低血糖發生后，自身機體經過休整，會產生一個高血糖的峰值，例如老年糖尿病經常在夜間發生的低血糖：患者在夜間發生了低血糖后，早晨的空腹血糖就會升高。除此之外，還有半數以上嚴重低血糖患者在發生初始是感覺不到不良反應的，也就是無癥癥狀性低血糖反應。

2.2 糖尿病低血糖對老年人的危害

老年人糖尿病患者由于自身年齡原因，各項反應均以減弱，對低血糖癥狀的敏感性也相應的降低，這樣極易使患者發生心腦血管意外。特別是老年人經常發生的夜間低血糖，如果治療不及時，甚至可能會致死。另外，就算低血糖癥狀不明顯、救治及時，如果不注意預防任其反復發作，還會導致患者的記憶力下降，智力發生減退，甚至引起精神異常，無法正常進行生活和疾病治療。嚴重的低血糖會導致昏迷，即使經過搶救治療蘇醒，由于腦細胞的損害嚴重，無法逆轉，會留有不良后遺癥，如記憶力減退、反應遲鈍甚至癡呆等[5]。

3 對糖尿病低血糖的預防與護理進程

對糖尿病患者進行低血糖的預防，首先要密切觀察：當患者出現低血糖癥狀的時候，要盡早與老年性心腦血管疾病癥狀區分開來，以便及時救治。對經常發生低血糖的糖尿病患者，指導其可以獨立使用便攜型電子血糖測量儀，隨時測量血糖，以便調整降糖藥物的用量。特別是對發生過夜間低血糖的患者，一定要嚴密監控其夜間的血糖變化。還要對患者進行合理用藥指導：老年人不適不合用中長效的降糖藥物，最好選擇短效降糖藥物，如磺酰脲類降糖藥。但一定不要經常使用強效的降糖藥劑。對于使用胰島素降糖的老年人來說，一定按照胰島素的使用時間進食，在餐前注射胰島素后，30分鐘之內一定要進餐，這樣才能避免發生低血糖;胰島素的注射位置也要經常調換，避免因經常注射引起肌肉病變，而影響胰島素的吸收。患者如若餐后需要進行運動，最好選擇腹部等肌肉運動量較小的部位進行注射。對患者進行規律飲食教育：因人而異的制定患者飲食計劃。全方面考慮患者的個人因素，如身高、體重、運動量等，既要保證控制血糖，又要保證營養均衡。鼓勵患者多食用高纖維食物，對血糖分解較快的患者，可采取準許備一些小零食等措施;老年夜間低血糖患者睡前最好是要吃一些蛋白質多的食物，也可以在睡前適當的加餐;糖尿病患者要盡量戒煙、戒酒、戒咖啡，不但能穩定血糖，對心腦血管也有一定的益處。督促患者對自身血糖加強監管：勤加測量血糖，對自己的血糖走向做到心中有數，知道自己什么時間用多大藥量。鼓勵患者每天進行適量運動：老年糖尿病患者的運動應遵從適當為的原則，避免，超時超量的運動。運動應當在進餐一小時后進行;使用短期胰島素的患者，在餐后兩小時左右，就要盡量開始減少運動，以防止低血糖的發生[6]。最后，還要對病患及其家屬的家庭護理方式進行指異，加強患者的護理依從性，才能更好的防止低血糖發生。

綜上所述，老年糖尿病患者發生低血糖的后果非常嚴重，要盡量予以避免。對老年糖尿病患者實施預防性護理，可以改善老年糖尿病患者發生低血糖的頻率、調控糖尿病患者的血糖、維持糖尿病患者的血糖穩定，對保證老年糖尿病患者的生命機能穩定性，起到了極為重要的作用，具有極高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]秦麗媛.分析護理干預在提高老年糖尿病患者生活質量和預防夜間低血糖中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（91）：284-285.

[2]付新愛.預見性護理對預防老年糖尿病患者低血糖癥的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（23）：119.

[3]李玉紅.老年糖尿病患者夜間低血糖的預防和護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（78）：180+185.

[4]魯婕.中西醫護理對老年糖尿病患者低血糖預防效果探討[J].包頭醫學，2017，41（02）：108-109.

[5]侍鳳清.護理干預對預防老年糖尿病患者并發低血糖的效果研究[J].中外醫療，2016，35（34）：156-158.

[6]王敏，于玲.探究護理干預在預防老年糖尿病患者治療中并發低血糖的應用效果[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：164-165.

作者簡介

徐文聰（1981-），女，安徽省合肥市人。大學本科學歷。主管護師。研究方向為糖尿病專科護理。