有創(chuàng)動脈監(jiān)測配合針對性護理在ICU患者中的應用

【摘 要】目的：闡述有創(chuàng)動脈監(jiān)測配合針對性護理在ICU患者中的應用方法，觀察應用效果。方法：采用隨機數(shù)字表法分組，將患者分為觀察組、對照組，兩組患者有創(chuàng)動脈監(jiān)測方法一致，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施針對性護理，對比護理效果。結(jié)果：觀察組護理后SBP（105.2±3.9）mmHg、DBP（79.5±2.0）mmHg、感染、血栓、脫管率均為0，患者堵管率為5%、出血率5%、心理護理、環(huán)境護理、并發(fā)癥預防及健康宣教滿意度，分別為（91.5±1.3）分、（92.6±3.0）分、（94.7±1.6）分及（96.8±2.0）分。對照組護理后SBP（91.6±4.6）mmHg、DBP（70.33±2.5）mmHg、感染率5%、堵管率10%、出血率20%、脫管率10%、心理護理、環(huán)境護理、并發(fā)癥預防及健康宣教滿意度，分別為（80.6±1.6）分、（81.9±2.0）分、（84.5±3.0分及（85.9±1.2）分。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)動脈監(jiān)測配合針對性護理的實施，可有效改善ICU患者的血液指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度。

【關鍵詞】有創(chuàng)動脈監(jiān)測;針對性護理;ICU

ICU患者具有病情嚴重、病情變化速度快的特征。給予有創(chuàng)動脈監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)休克等并發(fā)癥發(fā)生的風險，以便于護理人員進一步采取措施對風險進行預防，降低患者的死亡率。有研究指出，有創(chuàng)動脈監(jiān)測期間，實施針對性護理，可有效改善監(jiān)測效果，改善ICU患者的預后。本文于本院2017年10月～2018年10月收治的IUC有創(chuàng)動脈監(jiān)測患者中，隨機選取40例作為樣本，闡述了有創(chuàng)動脈監(jiān)測配合針對性護理的方法，觀察了護理效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法分組，將患者分為觀察組、對照組，觀察組性別：男/女=10/10，年齡（64.48±20.14）歲。對照組性別：男/女=9/11，年齡（65.29±19.48）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）患者均需進行有創(chuàng)動脈監(jiān)測。

（2）患者預計生存期≥3個月。

（3）患者年齡≥18歲。

（4）患者自愿參與研究。

1.2.2 排除標準

（1）惡性腫瘤患者排除。

（2）妊娠及哺乳期女性排除。

（3）依從性差者排除。

（4）伴有意識及精神異常者排除。

1.3 方法

1.3.1 有創(chuàng)動脈監(jiān)測方法

兩組患者有創(chuàng)動脈監(jiān)測方法一致：

（1）選擇一側(cè)肱動脈為穿刺點，局部皮膚消毒，采用利多卡因局部麻醉。

（2）選取20G穿刺針穿刺，穿刺時，進針角度應為30°～40°，經(jīng)皮穿刺，向心臟部位穿刺。

（3）回抽見血后，按住針芯，推進穿刺針套管，將針芯拔除。

（4）將套管與監(jiān)護儀連接，以5min/次的頻率，對患者的血壓等指標進行監(jiān)測。如監(jiān)測結(jié)果提示存在異常，應立即明確原因，并給予處理，降低ICU患者的死亡率。

1.3.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施針對性護理：

（1）針對性心理干預：ICU患者，多伴有焦慮、抑郁、恐懼等情緒，家屬負面情緒同樣較為嚴重。護理人員應根據(jù)患者及其家屬的心理狀態(tài)，實施針對性心理干預。針對抑郁情緒嚴重者，護理人員應為其介紹成功病例，增強患者治療信心。針對恐懼情緒嚴重者，應告知患者現(xiàn)采取的治療方案的優(yōu)勢，使患者的恐懼情緒得以減輕。此外，護理人員還需每日向家屬匯報患者的病情，主動對家屬進行鼓勵與安慰，使其負面情緒得以減輕。當患者病情好轉(zhuǎn)時，護理人員應及時通知家屬，增強家屬的信心，使其能夠與護理人員相互配合，確保護理工作能夠順利開展。

（2）針對性環(huán)境護理：ICU患者住院期間，不同患者對室內(nèi)環(huán)境的要求不同。對此，護理人員應每日打掃病房，地面、空氣、物品以及患者的床單，均應及時消毒，改善護理效果。患者的痰液、排泄物等，需及時清除，室內(nèi)需每日通風，以降低醫(yī)院感染率。針對喜好音樂者，護理人員可為其播放輕音樂，使患者的情緒得以改善。針對喜好綠色植物者，護理人員應將植物擺放于室內(nèi)，使患者感受到希望。

（3）并發(fā)癥的預防：有創(chuàng)動脈監(jiān)測期間，患者的常見并發(fā)癥以導管堵塞、感染等為主。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，護理人員應嚴格控制進針角度，合理選擇穿刺點，增強自身的穿刺技術，確保一次穿刺成功，減輕患者的痛苦，降低靜脈炎的發(fā)生率。護理期間，應取0.9%氯化鈉置入加壓袋內(nèi)，將壓力控制在300mmHg左右，管道持續(xù)滴注3ml/h。采血后，需采用0.9%氯化鈉15ml沖管，至無血液為止。針對APPT小于正常值者，應加強對患者血運情況的監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)血凝塊，應避免推注任何液體，并及早拔管，使并發(fā)癥發(fā)生率得以降低。為預防感染，護理人員應確保穿刺部位干燥、清潔，敷料需及時更換。抽血后，需采用酒精紗塊擦拭15s。如見穿刺點存在膿性分泌物，需考慮感染的可能，并立即明確病原菌類型，給予處理。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者護理前后的血壓指標（包括SBP與DBP共2項指標）、并發(fā)癥發(fā)生率（包括感染、堵管、血栓、出血、脫管5項指標）、患者護理滿意度評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用X2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后的血壓指標

觀察組護理前SBP（73.5±2.0）mmHg、DBP（60.2±1.7）mmHg。對照組護理前SBP（73.8±2.5）mmHg、DBP（60.4±1.9）mmHg。兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組護理后SBP（105.2±3.9）mmHg、DBP（79.5±2.0）mmHg。對照組護理后SBP（91.6±4.6）mmHg、DBP（70.33±2.5）mmHg。兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組感染、血栓、脫管率均為0，患者堵管率為5%（1/20）、出血率5%（1/20）。對照組患者感染率5%（1/20）、堵管率10%（2/20）、出血率20%（4/20）、脫管率10%（2/20）。兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 患者護理滿意度評分

觀察組護理后，心理護理、環(huán)境護理、并發(fā)癥預防及健康宣教滿意度，分別為（91.5±1.3）分、（92.6±3.0）分、（94.7±1.6）分及（96.8±2.0）分。對照組患者心理護理、環(huán)境護理、并發(fā)癥預防及健康宣教滿意度，分別為（80.6±1.6）分、（81.9±2.0）分、（84.5±3.0分及（85.9±1.2）分。兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

ICU患者有創(chuàng)動脈監(jiān)測期間的常見并發(fā)癥，以感染、出血、血栓等為主，常見的風險以堵管、脫管為主。導致各類風險發(fā)生的原因，與患者健康知識匱乏，自我護理能力低，以及護理人員護理能力低存在一定的聯(lián)系。針對ICU患者所實施的常規(guī)護理方法，雖具有一定的科學性，但護理內(nèi)容缺乏完善性，護理效果欠佳。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施常規(guī)護理后，ICU患者SBP（91.6±4.6）mmHg、DBP（70.33±2.5）mmHg，與護理前相比，患者血壓指標有所改善（P<0.05）。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者感染率5%、堵管率10%、出血率20%、脫管率10%，提示患者并發(fā)癥發(fā)生率有待進一步下降。通過對患者護理滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者心理護理、環(huán)境護理、并發(fā)癥預防及健康宣教滿意度，分別為（80.6±1.6）分、（81.9±2.0）分、（84.5±3.0分及（85.9±1.2）分。

根據(jù)患者的病情，對并發(fā)癥進行預防，可減少脫管、堵管等風險，預防感染、出血、血栓等并發(fā)癥。根據(jù)患者的生活習慣，實施環(huán)境護理，可提高ICU環(huán)境的舒適度，提高患者的護理滿意度。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施針對性護理后，ICU患者SBP（105.2±3.9）mmHg、DBP（79.5±2.0）mmHg，與實施常規(guī)護理相比，患者血壓指標恢復幅度更大（P<0.05）。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者感染、血栓、脫管率均為0，患者堵管率為5%、出血率5%，與實施常規(guī)護理相比，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。通過對患者護理滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者心理護理、環(huán)境護理、并發(fā)癥預防及健康宣教滿意度，分別為（91.5±1.3）分、（92.6±3.0）分、（94.7±1.6）分及（96.8±2.0）分，較接受常規(guī)護理的患者相比，滿意度更高，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。

綜上所述，有創(chuàng)動脈監(jiān)測配合針對性護理的實施，可有效改善ICU患者的血液指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度。

參考文獻

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作者簡介

龔萍萍（1989-）， 女，江蘇省泰州市人。大學本科學歷。泰州市人民醫(yī)院重癥護理，主管護師。