淺談優質護理在妊娠合并急性闌尾炎手術中的應用效果

姜朋飛

【摘 要】目的：探討優質護理服務在妊娠合并急性闌尾炎手術中的應用效果。方法：隨機選取某婦幼保健院2018年產科妊娠合并急性闌尾炎的孕婦100例，按照雙盲抽簽法分為兩組：對照組和觀察組各50例。對照組給予手術各時期常規護理，觀察組在對照組的基礎上增加優質護理服務。結果：試驗證實，觀察組患者術中、術后的生存率及滿意度明顯高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論：優質護理服務在妊娠合并急性闌尾炎手術中的應用效果確切，患者對臨床護理服務質量更加滿意，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】優質護理服務;急性闌尾炎;效果

妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥，常見于妊娠前6個月。增大的子宮能使闌尾的位置發生改變。臨床表現不典型，診斷難度增加。妊娠期闌尾炎穿孔及腹膜炎發生率明顯增加，對母兒均極為不利。因此，早期診斷、及時處理以及關鍵的護理過程對預后有著重要的影響。優質護理服務[1]是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。優質護理服務的核心內涵是凸顯基礎護理中的人文關懷。優質護理服務的目標系統是構建以人為本的全社會給力護士的助力系統。以下探討其在妊娠合并急性闌尾炎中的應用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取某婦幼保健院2018年產科妊娠合并急性闌尾炎孕婦100例，并按照雙盲抽簽法分為兩組：對照組和觀察組各50例。其中對照組孕婦平均年齡在（30.25±1.43）歲;觀察組平均年齡在（31.67±1.95）歲。兩組患者其他資料均無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術式選擇

一般情況下，根據患者病情選擇開腹闌尾切除術（有報道指出妊娠期腹腔鏡下闌尾切除術導致早產率上升）。麻醉方式宜選擇連續硬膜外麻醉。但以下情況可先行剖宮產再行闌尾切除術：①闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎，子宮已有感染征象。②臨近產期，胎兒已基本成熟。

1.2.2 護理措施

對照組：采取常規護理模式： ①術前護理：急性闌尾炎發作期應臥床休息，取平臥位。禁食，靜脈補液。應用有效抗生素控制感染。禁用鎮痛藥、瀉藥及灌腸。手術常規準備。②術中護理：調節手術室溫度和濕度，為患者安置舒適體位。建立靜脈通道，術中進行心電監護，密切觀察并記錄患者生命體征的變化。③術后護理：定時測量生命體征，觀察腹部癥狀和體征，及時發現有無腹腔內出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘺等并發癥。

觀察組：在對照組的基礎上增加優質護理服務，包括：①入院護理：建立良好的護患關系，備好床單元，迎接新病人。主動進行自我介紹、入院告知：如呼叫鈴、開水房、衛生間等設置。了解病人主訴、心理狀況，鼓勵患者表達自己的需要和照顧，減輕患者的陌生感。②晨間護理：清潔并整理床單元及病號服，必要時更換。協助患者洗漱、喂食等。晨間交流：詢問夜間睡眠、疼痛、通氣及患者活動能力等情況。③晚間護理：整理床單元，理順各種管道，對不能自理的患者協助口腔及排便護理。適當關窗，注意溫差變化。④飲食護理：遵醫囑給予飲食指導，告知其內容，積極協助患者打飯、用餐并觀察進食后的反應。⑤臥位護理：根據病情選擇合適的臥位，并協助患者床上活動及功能鍛煉。定時翻身拍背，協助排痰，必要時吸痰。指導有效咳嗽，預防壓瘡。⑥出院護理：針對患者病情及恢復情況進行出院指導。給患者寫滿意度調查表，并聽取其住院期間的意見和建議。[2]協助辦理出院手續。對床單位進行終末消毒。

2 評價指標

（1）世界衛生組織生命質量測定量表（Quality of Life of the World Health ?Organization， WHOQOL-100）[3]采用26個小問題及附加的3個問題對患者的基本生命質量進行評估，共涉及對患者的生理狀態、心理狀態、環境狀態和社會關系狀態4個方面進行評估，每個方面均以滿分100分表示患者在此方面狀態最好，得分越低，狀態越差。

（2）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），是醫生常用的經典的焦慮量表之一。由經過訓練的兩名評定員采用交談與觀察的方式聯合進行檢查，檢查結束后兩名評定員各自獨立評分。

（3）焦慮自評量表（Self-rating Anxiety-Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）能反映患者的主觀焦慮、抑郁感受及在治療過程中的變化。對所有受試人員進行問卷調查，SAS和SDS各包括20個項目，每個項目按1-4級記分，將20個項目累計得分為SAS和SDS粗分，再將各組分乘以1.25換算后得出SAS和SDS標準分。

3 統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料用表示，t值檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組患者護理前WHOQOL-100評分比較

兩組患者護理前WHOQOL-100評分比較，差異不大，無統計學意義（P>0.05）。與護理前相比，實施優質護理服務后，觀察組的WHOQOL-100在生理狀態、心理狀態、環境狀態和社會關系狀態4個方面都比對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

4.2 兩組患者護理前后HAMA、SAS、SDS三項對比

兩組患者護理前后HAMA、SAS、SDS三項對比，對照組變化不大（P>0.05），觀察組改善比較明顯（P<0.05），差異有統計學意義。見表2。

5 討論

妊娠本身不增加急性闌尾炎的發病率，但妊娠期急性闌尾炎的癥狀、體征受到妊娠這一特殊生理狀態的干擾，導致診斷和治療難度增加而延誤診斷和治療，明顯增加產婦和胎兒的不良預后。另外闌尾穿孔引起的全身炎癥反應及彌漫性腹膜炎可導致胎兒缺氧，誘發子宮收縮導致流產、早產。妊娠期藥物可對胎兒產生不良影響，圍產兒死亡率增加。圍手術期優質護理服務就顯得格外重要。優質護理服務是以病人為中心，為病人提供優質、高效、低耗、滿意放心的醫療護理服務，用優質護理服務的質量來提升病人與社會的滿意度。綜上所述，優質護理服務在改善妊娠合并急性闌尾炎患者的生命質量方面發揮著積極的作用，對患者的心理和生理都有明顯的改善，適用于臨床廣泛開展。[4]當然，優質護理服務是護理體制結構中的變遷和升級，任重道遠，需要我們不斷創新、不斷探索以求更好的為臨床服務。

參考文獻

[1]張潔，江雪潔，王美艷等.優質護理模式對經內鏡逆行胰膽管造影術患者護理質量的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（8）：579-581.

[2]張艷，田歡歡，聶圣肖等.出院患者對優質護理服務滿意度調查與分析[J].中國護理管理，2012（10）：130-132.

[3]劉思思.優質護理預防妊娠期糖尿病孕產婦并發癥的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2017（5）：57-58.

[4]余喜梅，閆煥英，赫菊花.優質護理服務應用于乳腺癌護理中對患者康復和生活質量的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018（12）：204-206.