20例甲狀腺功能減退癥患者的治療體會(huì)

崔永

【摘 要】目的：探討甲狀腺功能減退癥患者的治療措施。方法：回顧分析我院2017年6月-2018年6月之間收治的20例甲狀腺功能減退癥患者的臨床治療。結(jié)果：本組20例甲狀腺功能減退癥患者經(jīng)治療后，治愈7例，顯效12例，無(wú)效1例，治療有效率為95.00%。結(jié)論：對(duì)甲減患者行合理的替代療法，并注意觀察不良反應(yīng)，患者多可成功治愈。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能減退癥;治療

甲狀腺功能減退指的是因甲狀腺激素合成與分泌的減少，以及生理效應(yīng)不足所造成的機(jī)體代謝下降，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減[1]。本病病因較為復(fù)雜，為避免影響日常生活，應(yīng)盡早治療。本文選取我院2017年6月-2018年6月之間收治的20例甲狀腺功能減退癥患者，對(duì)其臨床治療觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的甲狀腺功能減退癥患者共20例，男6例，女14例，年齡在5-75歲之間，平均年齡（51.24±13.24），全部患者均行保守治療。

1.2 方法

1.2.1 替代治療

①甲狀腺片：初始劑量為15～30mg/d，早晨頓服，每隔1～2周增加15～30mg，治療量約為120～180mg/d，如240mg/d仍無(wú)效果時(shí)，可考慮診斷的正確性。患者常于開(kāi)始治療2～3周后癥狀改善，當(dāng)癥狀、BMR、脈率恢復(fù)正常時(shí)，應(yīng)逐漸減至維持量，即90～120mg/d，如患者出現(xiàn)心律失常、心悸、多汗、煩躁、失眠等不良反應(yīng)時(shí)需減量或停藥。如患者為黏液水腫性心臟病、重癥黏液性水腫或伴其他心臟病及精神癥狀時(shí)，初始劑量為8～15mg/d，每隔1～2周增加15mg，至適當(dāng)維持量為止，如出現(xiàn)精神癥狀、心律失常、心絞痛等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即減量[2]。②L-甲狀腺素鈉：該類(lèi)藥物100μg等同于60mg的甲狀腺片，治療量約為50～200μg/d。③L-三碘甲腺原氨酸鈉：該類(lèi)藥物20μg等同于60mg的甲狀腺片，治療量約為20～60μg/d，作用強(qiáng)且快于甲狀腺素和甲狀腺制劑，但療效持續(xù)時(shí)間較短，故適用于黏液性水腫昏迷需短期迅速控制癥狀的患者，不建議作為補(bǔ)充治療。④T3和T4混合制劑：T4和T3根據(jù)4：1的比例配合成片劑或合劑，與內(nèi)源性甲狀腺激素的作用相似，可作為完全性替代治療[3]。

1.2.2 對(duì)癥治療

①合并貧血的患者通過(guò)甲狀腺制劑治療后，貧血常有好轉(zhuǎn)，如療效尚不滿(mǎn)意時(shí)，可加用維生素B12、葉酸、鐵劑等。②對(duì)于心臟病患者，除充血性心力衰竭外，通常無(wú)需采用洋地黃。在應(yīng)用甲狀腺制劑后，患者心臟體征、心電圖等均可逐漸恢復(fù)至正常[4]。③對(duì)于黏液性水腫患者，因其對(duì)麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、胰島素等較為敏感，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，避免誘發(fā)昏迷。

1.2.3 亞臨床甲減治療

如出現(xiàn)下列情況之一的患者需采取替代治療：

①TSH超過(guò)10mU/L;②TSH在6～10mU/ L之間，同時(shí)合并高脂血癥、甲狀腺腫大、甲減癥狀、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者;③醫(yī)源性亞臨床甲減;④妊娠期婦女[5]。

1.2.4 黏液性水腫昏迷的治療

①甲狀腺制劑：由于T4及甲狀腺片的作用過(guò)慢，故應(yīng)選擇作用迅速的LT3。開(kāi)始階段應(yīng)采用靜脈注射制劑，首次劑量為40～120μg/次，然后每隔6小時(shí)靜注5～15μg;或靜注L-T4，首次劑量為200～500μg/次，以后每隔6小時(shí)靜注25Ug，或口服100μg/d，待患者清醒后均改成口服;或采用LT3，首次劑量為20～30μg/次，胃管給藥，以后每隔4～6小時(shí)重復(fù)1次;或采用甲狀腺片，數(shù)次劑量為40～60mg/次，以后每隔4～6小時(shí)重復(fù)1次[6]。②腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥物為氫化可的松，100mg/次，靜脈滴注，以后每隔6～8小時(shí)重復(fù)1次，并于患者清醒后減量或撤除。③給氧：確保氣道維持通暢，保證充足的肺部通氣。④保暖：可適當(dāng)增添被褥或提升室溫，從而促進(jìn)患者體溫逐步上升。⑤補(bǔ)液：患者需適當(dāng)補(bǔ)液，并補(bǔ)充足夠的維生素B，但補(bǔ)液量不可過(guò)多，避免引發(fā)心衰。⑥升壓藥：通過(guò)上述方法如血壓仍無(wú)法上升時(shí)，可采取少量升壓藥，但因甲狀腺激素與升壓藥合用時(shí)易引發(fā)心律失常，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床癥狀及體征消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常，粘液性水腫消失;顯效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，甲狀腺功能有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者臨床癥狀及體征不變化甚至加重，甲狀腺功能無(wú)改善[7]。治療有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)。

2 結(jié)果

本組20例甲狀腺功能減退癥患者經(jīng)上述治療后，治愈者7例，顯效者12例，無(wú)效者1例，故治療有效率為95.00%。

3 討論

甲狀腺功能減退癥多發(fā)于40-60歲的女性，患者病因較為復(fù)雜，其中多見(jiàn)于原發(fā)性者，其次為垂體性者，其他均較少見(jiàn)。患者的主要臨床癥狀包括面色蒼白、表情淡漠、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、頭痛頭暈、血壓低、心輸出量減少、腹脹、厭食、便秘、疲乏無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)甲減危象，甚至休克昏迷、心腎功能衰退，故應(yīng)盡早治療。可根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇甲狀腺片、L-三碘甲腺原氨酸鈉、T3和T4混合制劑等藥物治療，并適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量至恢復(fù)正常為止，用藥期間應(yīng)注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即減量或停藥[8]。當(dāng)患者合并貧血、心臟疾病等情況時(shí)，則應(yīng)對(duì)其采取對(duì)癥治療;如患者為黏液性水腫昏迷時(shí)，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)募谞钕僦苿┡c腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)可給予氧氣吸入，確保通氣正常，并注意保暖，適當(dāng)補(bǔ)液。但替代療法需長(zhǎng)期進(jìn)行，如患者合并心腦血管疾病時(shí)，因其對(duì)甲狀腺激素的耐受性較差，劑量過(guò)大或過(guò)快時(shí)易產(chǎn)生藥物性亢進(jìn)，使患者心肌耗氧量增加，易造成心肌梗塞或心絞痛，甚至死亡，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用。總而言之，對(duì)甲狀腺功能減退癥患者治療時(shí)，應(yīng)首選替代療法，并據(jù)其病情程度調(diào)節(jié)劑量，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，再對(duì)特殊患者行對(duì)癥治療，患者多可成功治愈且預(yù)后良好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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