胎兒畸形、死胎孕婦對死亡教育的需求調查

【摘 要】目的：調查胎兒畸形、死胎孕婦對死亡教育的態度及需求。方法：選取2017年7月至2018年2月因胎兒畸形或死胎在我科引產分娩的100例孕婦作為調查對象，結合多種量表自制死亡態度及死亡教育需求調查表，調查其對死亡教育的態度及需求。結果：不論胎齡大小，胎兒畸形、死胎孕婦對死亡教育的需求都是相同的，但是胎齡越大，越難接受胎兒畸形或死胎，尤其是28周以上存活幾率很大的有機新生兒。結論：胎兒畸形、死胎孕婦對死亡教育的需求很大。死亡教育中，他人之死不僅僅包括生活于世的人的死亡，也包括媽媽肚子里寶寶的“死亡”，任何人都可能面對突如其來的死亡，甚至是胚胎、胎兒，因此，應全面開展死亡教育，并擴大死亡教育中他人之死的范疇，使之不僅僅局限于已出世的人。?

【關鍵詞】胎兒畸形;死胎;死亡教育;生命教育

【Abstract】ObjetiveTo： investigate the attitudes and needs of pregnant women with fetal malformation and stillbirth for death education. Methods： 100 pregnant women who gave birth due to fetal malformation or stillbirth in our department from July 2017 to February 2018 were selected as the subjects of the survey.The attitude and demand for death education were investigated by self-made questionnaires with various scales.Results： Regardless of gestational age，the demand for death education is the same for fetal malformations and stillbirths. However，the older the gestational age，the more difficult it is to accept fetal malformations or stillbirths， especially for organic newborns with a high survival rate over 28 weeks. Conclusions： Pregnant women with fetal malformations and stillbirths have a great demand for death education.In death education， the death of others includes not only the death of people living in the world， but also the "death" of babies and mothers. Anyone may face sudden death，even embryos and fetuses.Therefore，death education should be carried out in an all-round way， and the scope of death education for others should be expanded so that it is not confined to those who have already been born.?

【Key words】Fetal malformation，Stillbirth，Death Education，Life Education

“死亡態度”是指個體在面對死亡時所持的評價性的、較穩定的心理內部傾向[1]。目前，國內關于“死亡態度”的研究大多停留在在校大學生、醫療工作者及腫瘤患者等特殊人群上，對于“死亡態度”方面的教育更是處于起步階段，尤其是對胎兒畸形、死胎孕婦對于“胎兒死亡”的態度幾乎未涉及。本研究旨在調查胎兒畸形、死胎孕產婦對“死亡教育”的態度及需求，并試圖找出影響“死亡態度”的因素，對下一步開展“死亡教育”打下基礎。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2017年7月至2018年2月因胎兒畸形、死胎在我科引產分娩的孕婦100例。年齡23～40歲;孕14～28周76例，29周～42周24例;文化程度：高中文化12例，大專文化64例，本科及以上文化24例;有宗教信仰者2例。

1.2 調查方法

結合多種量表，自制死亡態度及死亡教育需求調查表（見表1），對胎兒畸形、死胎孕婦的個人基本信息、接觸死亡情況、死亡態度、死亡教育需求進行調查。發放調查問卷100份，回收得到有效問卷98份，一例34周胎兒畸形孕婦及一例36+2周死胎孕婦拒絕參與調查。在進行死亡態度調查時，共有32個有關死亡態度的問題，對每個問題的5個條目進行計分，從非常不同意到非常同意依次給1、2、3、4、5分，得分越高表明越同意這一問題的觀點。

1.3 統計學方法

應用Excel建立表格錄入數據，建立數據庫;應用SPSS23.0軟件進行數據整理分析。

2 結果

2.1 死亡教育相關知識了解情況

調查結果顯示：胎兒畸形、死胎孕婦了解過死亡教育的僅有45.6%，而從未接受過死亡教育的高達71.4%。

2.2 死亡教育需求情況

關于死亡教育的問卷，共有12個問題，對每個問題的5個條目進行計分，從非常不同意到非常同意依次給1、2、3、4、5分，得分越高表明越同意這一問題的觀點。調查結果顯示：即使胎兒畸形、死胎孕婦對死亡教育的了解程度各不相同，但是對于死亡教育的需求高達90%以上，絕大部分參與調查的人都同意死亡教育有實施的必要，認同死亡教育的實施可使人們活得更有品質更有尊嚴，死亡教育的實施可降低對自身及他人死亡的焦慮和恐懼（見表2）。

3 討論

死亡教育是生命教育中不可或缺的一部分，是一門研究人類精神的深層學科，它的開展與一個國家和民族的傳統文化及歷史觀念有著密切的聯系，是探討生死關系、傳授死亡知識的一個教學過程，它的開展蘊含在人們的日常生活之中[2]。通過對死亡問題的探討，使人們能夠正確理解生命的意義，理解生與死是人類自然生命歷程的必然組成部分，從而樹立健康、科學、合理的死亡觀，影響人們對死亡的態度和行為，消除人們對死亡的焦慮、恐懼等心理現象，以積極的態度面對自己和他人的死亡，達到正確認識死亡、珍愛生命的目的[3]。但是受我國傳統文化的影響，國人基本都是談“死”色變，不愿正面面對死亡問題，致使中國教育領域無法觸及乃至深入探討死亡教育[4]，較大的文化障礙和心理障礙是高校開展和普及死亡教育的攔路虎[5]。

在我國，由于死亡教育的普及程度太低，大部分人都未接受過正規的死亡教育，只有少部分人從互聯網及朋友同事口中聽說過有關死亡教育的信息，導致人們在自身或者面對親人即將離世時不能很好的調節自我情緒，從而產生負面的社會影響。尤其對于孕婦來說，全家人關注更多的是新生命的誕生，而沒有想過媽媽肚子里“寶寶”的“死亡”。有研究表明，死胎、胎兒畸形的孕產婦抑郁水平較正常孕產婦高，其中胎齡較大的孕產婦抑郁水平高于胎齡較小的孕產婦[6]， 這也印證了死胎、胎兒畸形孕婦在面對胎兒突如其來的死亡時不能很好地及時調整自我情緒，從側面說明了我國死亡教育的欠缺。本次調查中也發現，能夠在家里公開談論死亡的孕婦，對于死亡的態度明顯高于避免在家中談論死亡的，這也說明了家庭對個人的積極影響。

在西方國家，人們在生前選擇自己喜歡的墓地是一件很平常的事情，但是在我國，由于受傳統文化的影響，通常人們在日常生活中都忌諱談論死亡，即使在不得不面對的時候，也會盡量避開孩子，人們幻想著不談論它、不去想它，死亡就不會來臨。“死”，是一個遭人避諱的字眼，人們一提到“死”，首先想到的就是悲傷、恐懼等一系列負面情緒。當不好的事情發生，人們會下意識地在孩子面前閉口不談，想把黑暗、災難、恐怖等隔離在孩子的世界之外，避免他受傷害。其實，最好的保護，是家人親口告訴孩子壞消息，并教他如何直面現實。有兒童專家表示：在孩子整個成長過程中，生老病死是他們必須面對的重大人生問題，但不同年齡段的孩子需要不同的答案。人的一生，從一歲多開始到死，都有必要接受死亡教育。如果全民從小就接受死亡教育，從各個方面感受生命的美麗，讓幼兒在體驗消亡痛苦的同時，更好地面對失去，珍視生命，讓幼兒感知：生命的消亡不是無盡的悲傷，而是無窮的希望[7]，那么在以后的生活中，我們就可以坦然地面對死亡，接受親人、朋友甚至孩子的死亡，不再獨自沉浸在白發人送黑發人的無盡悲傷中。

死亡教育可使人們樹立正確的人生觀、價值觀，“不知死，焉知生”，死亡教育雖名為談死，實乃談生。死亡會使人對人生的價值及意義做深刻的檢討;會使人充分體會“置之死地而后生”的境界，從而珍惜生命的每一天。每個人可以使用有效的解決問題的技術與策略，來處理內在的沖突和對死亡的恐懼。

由于社會的發展、生活的壓力、情感的困惑、疾病的折磨等造成一些人不能很好的調節心理狀態，會采取極端的手段結束生命。特別是一些臨終患者不堪忍受病痛折磨，在他們以死亡解除痛苦的要求得不到醫生及家屬同意的情況下，也會采用自殺的手段結束自己的生命，令人悲痛萬分。死亡教育可使人們樹立科學文明的死亡觀，可以預防不合理的自殺行為，同時還可以促進生前預囑在我國的推廣，建立自身的責任感和義務感，正確對待榮辱得失，珍惜生命，從而避免自殺行為所致的不良后果和影響。

目前，我國死亡教育的對象從僅限于醫學生、預計生存期不超過6個月的各類疾病終末期患者[8]，慢慢擴展到在校大學生，也有學者開始關注對幼兒進行生命教育，這在一定程度上反應了國人已經越來越關注死亡教育。從本次調查來看，胎兒畸形、死胎孕婦對死亡教育的需求是很大的，從何時開始，以怎樣的形式進行死亡教育，是我們下一步需要考慮的問題。

參考文獻

[1]楊錫宇，龐海玉，寧曉紅等.醫學生死亡態度調查及影響因素分析[J].基礎醫學與臨床，2018，38（8）：1204.

[2]黃智杰，王春艷，石巖.醫學生死亡文化教育知識認知現狀調查分析——以川北醫學院為例[J].臨床醫藥文獻雜志，2018，5（66）：2.

[3]劉霞，李洪娟，周揚等.生死教育對晚期癌癥患者心理狀態、死亡態度及生活質量的影響[J].國際精神病學雜志，2018，45（5）：921.

[4]朱凱琳.從大學生自殺事件審視高校死亡教育的開展[J].太原城市職業技術學院學報，2017（08）：83-84.

[5]George E.Dickinson[1];Elizabeth S.Paul[2].End-ofLife Issues in UK Medical Schools.American Journal of Hospice and Palliative Medicine.2015.32（6）：634-640.

[6]彭民文，張豪.死胎、胎兒畸形引產孕產婦抑郁水平的調查分析[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（2）：85.

[7]楊宇思，朱斌鳳，朱紅.運用動畫片對幼兒進行生命教育[J].文學教育，2018，8：95.

[8]桑合珍，王瑩瑩，孫曉云等.死亡教育對終末期肝病患者心理行為的影響分析[J].中國醫藥指南，2018，16（18）：55.