腹腔鏡輔助腦積水分流術圍術期的護理干預分析

包 新 露

(南陽市中心醫院 南陽 473000)

腦積水(Hydrocephalus)是神經外科常見的心血管類疾病之一[1]。若不及時治療，將導致脫水，酸中毒、電解質紊亂等并發癥[2]，嚴重情況下導致腦脊液分泌異常[3]，加重病程，威脅患者身體健康。臨床常采用腹腔鏡輔助腦積水分流術治療，如何尋求有效的護理方法，對加快患者康復具有重要的意義。我院選擇68例腦積水患者為研究對象，分析腹腔鏡輔助腦積水分流術圍術期的護理干預效果，現報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

于2016年11月～2017年11月期間在我院神經外科接收并治療的腦積水患者中抽取68例。納入標準：(1)均符合腦積水臨床判定標準的患者；(2)不典型者行顱骨X線片、腦室氣體或水溶性碘劑造影、頭顱二維超聲檢查、CT或MRI檢查確診者；(3)符合腹腔鏡輔助腦積水分流術適應癥；(4)簽署知情同意書者。排除標準：(1)不符合納入標準者；(2)重要臟器功能障礙不能耐受者；(3)合并嚴重內科疾病者；(4)合并精神類疾病者。68例患者平均分為常規組和試驗組，每組34例。常規組中男17例，女17例；年齡48～79歲，平均年齡(63.22±0.48)歲；病程4d～6個月，平均病程(1.56±0.11)月。試驗組中男16例，女18例；年齡49～81歲，平均年齡(63.14±0.63)歲；病程6d～6個月，平均病程(1.68±0.03)月。應用生物統計學分析本研究對象一般資料顯示，P>0.05,可進行對比。

1.2 方法

常規組采用常規護理，包括口頭健康教育、用藥指導與護理等。試驗組采用圍手術期護理干預模式進行護理。具體的圍手術期護理干預模式策略有：(1)成立圍手術期護理干預小組：小組成員由科內經驗豐富的主治醫生、護士長以及護士組成，針對患者的具體情況制定個性化管理方案，規范并優化護理流程，滿足患者醫療；(2)心理護理：患者承受病痛的同時，擔心不治，憂慮治療費用等，易產生抑郁、焦慮情緒，治療依從性差，臨床護理人員應增加與患者交流的機會，用溫柔的話語安慰患者，打消患者的顧慮，消除恐懼、抑郁焦慮等不良情緒，向患者講解成功的案例，讓患者保持樂觀積極的治療態度；(3)健康教育護理：向患者講解腦積水的醫學知識，腹腔鏡輔助腦積水分流術治療的優勢、治療途徑、預期效果等；耐心回答患者的提問，增強患者對于疾病治療的認知，正確面對疾病的治療；(4)術前護理：應協助患者做好術前相關的檢查、準備工作，對患者講解腹腔鏡輔助腦積水分流術手術治療過程以及相關注意事項。一方面應叮囑患者及家屬術前注意事項，另一方面始終保持醫療設備處于無菌備用狀態，備好無菌紗布及繃帶、引流袋等醫療耗材，做好頭部、頸部、胸部及腹部皮膚清潔、備皮、消毒工作；(5)術中護理：臨床護理人員協助患者保持體位，對患者建立靜脈通道；采用多功能監護儀監護患者各項生命體征，準確做好各項手術配合，重視無菌操作，避免醫源性感染，術中嚴密觀察患者各項生命體征，若有異常，及時報告給主治醫生進行處理；(6)術后護理：術后指導患者去枕平臥，保持呼吸道通暢；密切注意傷口是否伴有滲血現象，做好引流管護理工作，妥善固定引流管，按照要求更換引流袋，保持引流管通暢，密切觀察引流管量、顏色以及性質；指導分流泵的合理使用，加強切口敷料清潔干燥護理，避免手術切口部位受壓；定時查房，觀察患者各生命體征，如意識、瞳孔、體溫、血壓等，嚴格按照醫囑進行用藥。

1.3 評價標準

比較兩組患者不同護理后的有效率。無效：患者病情無改善甚至加重；有效：患者病情有所緩解，臨床檢查各項指標改善60%～79%之間；顯效：患者病情明顯緩解，臨床檢查各項指標改善80%及以上。

1.4 數據分析與處理

2 結果

2.1 比較患者不同護理后有效率

試驗組顯效21例，有效10例，護理有效率91.17%，明顯高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 比較患者不同護理后有效率

組別患者(例)顯效(例)有效(例)無效(例)有效率(%)常規組341471361.76試驗組342110391.17*

3 討論

腦積水是在胚胎發育早期，因腦脊液生成或循環吸收過程發生障礙，導致腦脊液量過多，壓力增高，從而引發顱壓增高，腦室擴大的一類疾病[4]，對患者的智力以及神經功能造成嚴重影響。臨床中多采取腹腔鏡輔助腦積水分流術圍術期治療，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，但術后易引起分流管梗阻粘連[5]、切口感染等并發癥率，導致預后差。如何控制術后并發癥的發生率，給臨床護理工作帶來了一些考驗。

常規的護理方法簡單，臨床護理人員耐心不夠、責任心不強，只是簡單地遵照醫囑進行常規的護理，難以考慮患者的實際身體情況，不能滿足患者的護理需求，增加了后期并發癥的發生概率，非常不利于患者預后，且易造成醫患關系緊張。圍手術期護理干預是近年來逐漸應用到臨床的護理方法，一方面術前通過心理護理、健康教育護理，提高患者對治療的依從性，消除焦慮抑郁不良情緒，確保了檢查、治療和護理的順利進行；另一方面，強化術中、術后護理，多方面促進患者病情康復，減輕并發癥的發生概率。本研究顯示，采用護理干預的患者，護理后臨床指標明顯優于常規護理，得到了較快康復，護理有效率達91.17%，效果顯著，值得臨床推廣應用。