瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學的影響觀察

田 一 夫

(天津海濱人民醫院 天津 300280)

雖然腹腔鏡膽囊切除術具有手術時間短、創傷小等優點現在臨床膽道外科疾病中已得到廣泛應用，但由于手術過程需要通過麻醉建立CO2氣腹以完成手術要求，不僅會給患者造成應激反應，而且會改變患者血流動力學。麻醉效果是決定手術成敗與患者安全性的關鍵[1]，因此腹腔鏡膽囊切除術對麻醉的要求相對嚴格。瑞芬太尼與丙泊酚均是臨床中常用的兩種麻醉藥物，據研究報道以上兩種麻醉藥物聯合使用可減少行腹腔鏡膽囊切除術治療患者的血流動力學變化[2]。因此，我院在收治的90例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者中主要使用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，現分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的所有行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者中隨機選出90例作為此次研究對象，依據麻醉藥物的不同將患者進行分組，即選用瑞芬太尼麻醉的45例患者作為對照組，將在芬太尼麻醉基礎上聯合丙泊酚麻醉的45例患者作為觀察組。納入標準：(1)患者入院后均經實驗室與臨床相關檢查確診為膽囊系統疾病患者；(2)存在腹腔鏡膽囊切除術手術指征患者；(3)患者在自愿情況下參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心肺系統、肝腎功能障礙等嚴重臟器疾病患者；(2)瑞芬太尼與丙泊酚禁忌癥患者。對照組男25例，女20例；年齡26～67歲，平均年齡(48.65±3.34)歲；體重45～78kg，平均體重(62.16±1.85)kg。觀察組男24例，女21例；年齡26～67歲，平均年齡(48.77±3.40)歲；體重45～78kg，平均體重(62.20±1.89)kg。在性別、年齡與體重一般資料比較上，兩組不存在顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受術前檢查，并做好手術準備。在術前靜脈注射0.1mg魯米那鈉與0.5mg阿托品。在患者進入手術室后建立靜脈通路，同時進行心電監護。予以患者2.03mg/kg丙泊酚、2.5mg/kg芬太尼、50mg羅庫溴銨以及0.03mg/kg咪唑達倫進行誘導麻醉。觀察患者誘導麻醉效果，在誘導成功后連接呼吸機實施機械通氣，控制患者潮氣量范圍與呼吸頻率分別在8～12mg/kg、12～14次/min。

在此基礎上，對照組接受0.03μg/(kg·min)芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076)進行麻醉，靜脈注射后對患者麻醉深度進行有效控制。觀察組則接受0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199)復合3mg/(kg·min)丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023)進行麻醉，靜脈注射后對患者麻醉深度進行有效控制。在手術結束后，兩組患者均立即停止用藥，同時在患者自主呼吸恢復后進行拔管。在手術過程中嚴密監測患者血壓、心率等各項生命體征，一旦發現異常立即采取相應措施進行處理。

1.3 觀察指標

對兩組兩個時間段(建立氣腹后10min與拔管時)血流動力學變化情況進行觀察，其中包括HR(心率)、SBP(收縮壓)與DBP(舒張壓)。同時，還需記錄兩組麻醉后平均喚醒時間與平均拔管時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對比兩組兩個時間段血流動力學變化情況

建立氣腹后10min以及拔管時，觀察組血流動力學(HR、SBP與DBP)水平均低于對照組，以上兩組數據差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.2 對比兩組平均喚醒與拔管時間

此次研究中，對照組平均喚醒時間(15.48±5.35)min，平均拔管時間(20.49±2.57)min；觀察組平均喚醒時間(7.36±2.49)min，平均拔管時間(12.65±2.04)min。在平均喚醒與拔管時間對比上，觀察組均短于對照組，以上兩組數據差異顯著(t=8.45，t=9.21，P<0.05)。

3 討論

雖然腹腔鏡膽囊切除術具有手術時間短、手術創傷小等優點[4]，在膽道外科疾病中已得到全面應用。然而，腹腔鏡膽囊切除術在手術過程中通過需要建立CO2氣腹為患者進行治療，從中激活患者交感神經系統，導致患者血流動力學指標發生相應的變化，因此選擇合理有效的藥物對患者進行麻醉是決定手術成敗的關鍵。此次研究中所應用的芬太尼與瑞芬太尼均屬于阿片類鎮痛藥物，但前者存在可控性差、半衰期差等缺點，故無法取得理想的麻醉效果，而后者作為一種新型阿片類藥物，用于麻醉后，可快速發揮鎮靜的效果，讓臨床醫師順利開展手術治療。而丙泊酚是目前臨床上常用的一種靜脈強麻藥物，具有起效與清除快等特點，與瑞芬太尼復合使用有助于穩定血藥濃度，并且不會對患者血流動力學產生嚴重影響，可確保患者建立氣腹后與拔管時心率與血壓等指標處于穩定水平中，避免對患者療效與恢復造成影響。據藥理學研究結果顯示[5]，瑞芬太尼與丙泊酚復合使用可通過良好的鎮靜效果促使患者術后快速蘇醒，以此縮短患者的拔管時間，使患者處于舒適狀態中，盡快恢復身心狀態。此次研究結果顯示，建立氣腹后10min以及拔管時，觀察組血流動力學(HR、SBP與DBP)水平均低于對照組，差異顯著(P<0.05)；同時，在平均喚醒與拔管時間對比上，觀察組均短于對照組，差異顯著(P<0.05)。

組別(n=45)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)氣腹后拔管時氣腹后拔管時氣腹后拔管時對照組93.57±10.3290.46±5.56153.96±20.38145.56±21.9792.74±15.4785.24±11.82觀察組65.52±10.2780.41±5.24120.87±20.19129.45±21.4869.59±14.1571.46±15.41t23.5815.4132.8521.5730.2119.85P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

綜上所述，將瑞芬太尼復合丙泊酚作為腹腔鏡膽囊切除術患者的麻醉方案，可確保患者血流動力學水平處于穩定狀態中，故值得臨床加大應用力度。