米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒終止12～18周妊娠的臨床觀察

龐 逸 云

(廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 江門 529159)

近年來，隨著終止妊娠患者的不斷增加，終止妊娠的安全性逐漸受到了人們的廣泛關(guān)注。既往采用方法多為穿刺注射藥物、鉗刮術(shù)等。這些方法均容易引發(fā)腸管、子宮等組織或器官的損傷，對患者的身體健康產(chǎn)生不良影響[1]。因此，提高終止妊娠治療的安全性具有一定的現(xiàn)實意義。為了評估米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒的應(yīng)用價值，本研究將104例患者作為研究對象，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2017年6月～2018年7月收治的104例自愿要求終止妊娠患者為研究對象，所有患者的妊娠周數(shù)均處于12～18周之間。依據(jù)終止妊娠方法的差異分成對照組(45例)和觀察組(59例)。對照組年齡19～37歲，平均年齡(27.4±1.9)歲；觀察組年齡18～35歲，平均年齡(37.1±1.8)歲。差異不顯著。

1.2 方法

對照組接受米非司酮、米索前列醇治療。給予患者口服米非司酮片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H10950003；規(guī)格：25mg)、米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20084598；規(guī)格：0.2mg)。用藥方法為：空腹口服150mg米非司酮，用藥40～48h后，口服0.6mg米索前列醇。觀察用藥3h內(nèi)是否出現(xiàn)規(guī)律宮縮。如未出現(xiàn)，加用0.4mg米索前列醇。患者排出妊娠物后，結(jié)合其出血狀況，行清宮術(shù)。

觀察組接受米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒治療。患者入院后，于入院第1d清晨8∶00、晚20∶00分別口服50mg米非司酮。入院第2d 7∶00，于需終止妊娠患者宮頸內(nèi)放置一次性宮頸擴(kuò)張棒，當(dāng)日清晨8∶00、晚20∶00，分別給予患者口服50mg米非司酮。入院第3d，清晨7∶00，給予患者口服0.6g米索前列醇。用藥0.5h后將一次性宮頸擴(kuò)張棒取出。觀察患者的宮縮狀況。如4～6h后仍未見規(guī)律宮縮，加用0.4g米索前列醇。如仍未見規(guī)律宮縮，按照上述追加劑量方法用藥。為保障患者安全，需將每日米索前列醇最大劑量控制在1.4mg以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的24h內(nèi)流產(chǎn)率及引產(chǎn)成功率。

觀察患者的正式規(guī)律腹痛時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計工具選用SPSS19.0軟件，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的24h內(nèi)流產(chǎn)率及引產(chǎn)成功率

對照組24h流產(chǎn)率低于觀察組(P<0.05)。對照組引產(chǎn)成功率低于觀察組，但差異不顯著，見表1。

表1 患者的24h內(nèi)流產(chǎn)率及引產(chǎn)成功率[n(%)]

組別例數(shù)24h內(nèi)流產(chǎn)引產(chǎn)成功對照組4534(75.56)41(91.11)觀察組5955(93.22)58(98.31)χ2-7.290.69P-<0.05>0.05

2.2 患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率

對照組不良反應(yīng)、并發(fā)癥各1例，觀察組無不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，組間差異不顯著，見表2。

表2 患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

組別例數(shù)不良反應(yīng)并發(fā)癥對照組451(2.22)1(2.22)觀察組5900χ2-0.160.16P->0.05>0.05

3 討論

臨床根據(jù)孕周的不同，將妊娠分成早期妊娠(0～13周)、中期妊娠(14～27周)以及晚期妊娠(28周后)3個階段。12～18周妊娠患者多處于中期妊娠階段，中期妊娠患者的終止妊娠困難體現(xiàn)為：在這一時期，患者胎盤大量生成孕激素，孕激素的變化導(dǎo)致子宮處于被抑制狀態(tài)，其在藥物誘導(dǎo)下產(chǎn)生宮縮的難度較大。因此，選擇一種安全、有效的終止妊娠方法具有一定的現(xiàn)實意義。

米非司酮屬于抗孕激素藥物，其引產(chǎn)的藥理機制為：口服給藥后，藥物中的有效成分可干擾孕酮的正常作用，誘導(dǎo)孕酮受體蛻膜組織逐漸變性、出血、壞死，進(jìn)而消除孕激素對患者子宮的抑制[2]。此外，這種藥物還可通過促進(jìn)宮頸膠原纖維溶解這一機制，加速宮頸的軟化，促進(jìn)胚胎組織排出[3]。而米索前列醇則屬于一種前列腺素E1類似物，其藥理機制為：可提高患者子宮內(nèi)源性前列腺素的分泌量，在前列腺素的作用下，患者可逐漸產(chǎn)生規(guī)律、高幅度的宮縮，同時，這種藥物還可經(jīng)溶解宮頸膠原纖維機制，對患者的宮頸產(chǎn)生軟化、擴(kuò)張作用，進(jìn)而促進(jìn)妊娠物排出[4]。二者連用的優(yōu)勢為：米非司酮可提高患者子宮對前列腺素的敏感性，進(jìn)而與米索前列醇形成協(xié)同機制[5]。將其用于12～18周患者的終止妊娠治療，效果尚可。

一次性宮頸擴(kuò)張棒是一種以高分子生物材料制成的促引產(chǎn)工具，其作用機制為：將一次性宮頸擴(kuò)張棒置入患者宮頸管后，宮頸擴(kuò)張棒中的硅橡膠材料可借助其親水性特征，快速吸收宮頸局部體液，并逐漸脹大，對患者的宮頸管產(chǎn)生壓迫、擴(kuò)張作用。一次性宮頸擴(kuò)張棒的壓迫作用還可促進(jìn)宮頸管內(nèi)膜生成前列腺素，加速患者宮頸口的軟化。將其與米非司酮、米索前列醇聯(lián)用，可同時通過多種機制，促進(jìn)引產(chǎn)，進(jìn)而提高患者的引產(chǎn)成功率。

本研究為驗證米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒的臨床價值，將104例12～18周妊娠患者分成對照組、觀察組，分別給予兩組米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠治療、米非司酮配伍米索前列醇、一次性宮頸擴(kuò)張棒治療，結(jié)果表明：觀察組24h內(nèi)流產(chǎn)率93.22%，高于對照組75.56%(P<0.05)。這一數(shù)據(jù)表明：米非司酮配伍米索前列醇、一次性宮頸擴(kuò)張棒，可快速促進(jìn)女性患者引產(chǎn)。觀察組患者的24h引產(chǎn)成功率優(yōu)質(zhì)可能與藥物及一次性宮頸擴(kuò)張棒所形成的協(xié)同軟化、擴(kuò)張宮頸機制有關(guān)。兩組引產(chǎn)成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率差異均不顯著。上述結(jié)果表明，本研究所選用2種終止妊娠方法均具有良好的安全性。

綜上所述，可于終止12～18周妊娠患者的臨床治療中，推行米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴(kuò)張棒治療，以提高患者的24h流產(chǎn)率、引產(chǎn)成功率，保障患者的引產(chǎn)安全。