丁苯酞聯合巴曲酶治療急性腦梗死對患者腦神經功能及療效的影響

楊 楊 李 永

(新鄭市人民醫院神經內科 新鄭 451100)

急性腦梗死作為神經內科的高發性疾病，不僅具有較高的致殘率，還會導致患者死亡。而目前治療急性腦梗死的常用方式為藥物溶栓治療，能有效溶解血栓，改善患者的神經功能缺損情況，促進患者神經功能恢復。因此，選擇安全、有效的藥物治療措施，對于改善患者的腦神經功能及預后有重要的影響意義[1～2]。本研究通過給予患者不同的藥物治療，觀察患者的療效差異，探討適用于臨床治療的有效方案。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2014年3月～2017年3月收治的94例急性腦梗死患者，隨機將其分為兩組，各47例。常規組男27例，女20例；年齡56～77歲，平均年齡(70.6±4.1)歲；發病時間5～67h，平均發病時間(22.3±4.1)h。研究組男25例，女22例；年齡57～79歲，平均年齡(70.9±4.2)歲；發病時間6～69h，平均發病時間(22.7±4.1)h。研究納入對象經臨床確診為急性腦梗死，所有患者都已通過相關的醫學倫理審核標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重性心、腎、肝功能不全或有藥物禁忌癥的患者。兩組患者基本資料對比差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都采用常規治療，治療內容包括活血化瘀、改善血液循環等藥物靜脈滴注及口服他汀類藥物治療，治療時間為2周。對于合并有糖尿病、高血壓和冠心病的患者，還應采用相應的治療。常規組采用巴曲酶(北京托畢西藥業有限公司，國藥準字H20031074)靜脈滴注治療，首次用量為10BU，剩余2次均為5BU，加入100ml的0.9%氯化鈉進行靜脈滴注，每隔1天治療1次，共治療3次。研究組采用巴曲酶聯合丁苯酞治療，巴曲酶用法及用量同常規組，丁苯酞(國藥準字H20050299，石藥集團恩必普藥業有限公司)用量為每次0.2g，3次/d。

1.3 觀察指標及療效評定

觀察、記錄兩組患者治療前后的NIHSS(神經功能缺損)評分、Barthel指數(日常生活活動能力)變化狀況、治療總有效率及不良反應發生率。其中，NIHSS評分得分越高，表明神經功能缺損程度越嚴重；Barthel指數越高，表明患者的日常生活活動能力越強。療效評定標準：惡化：患者的NIHSS評分增加>18%；無效：患者的NIHSS評分減少或增加≤17%，患肢肌力無改善；有效：患者的NIHSS評分減少18%～45%，患肢肌力恢復到2～3級；顯效：患者的NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級，肌力恢復到4級；治愈：患者的NIHSS評分減少91%～100%，病殘程度為0級，患者肌力基本恢復到5級。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS評分、Barthel指數比較

兩組患者治療前的NIHSS評分、Barthel指數比較無明顯差異(P>0.05)，研究組治療后的NIHSS評分、Barthel指數改善程度明顯優于常規組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=47)NIHSS評分Barthel指數治療前治療后治療前治療后常規組17.8±6.612.6±5.134.4±16.553.4±17.6研究組18.2±5.19.4±4.532.2±18.364.9±19.5P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組患者的治療總有效率比較

研究組的治療總有效率明顯高于常規組，兩組對比差異明顯，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療總有效率對比[n(%)]

組別(n=47)惡化無效有效顯效治愈總有效率常規組4510111738(80.9)研究組119122445(95.7)χ25.045P0.025

2.3 兩組患者的不良反應發生狀況

兩組患者均未發生顱內出血等嚴重不良反應，PT、APTT監測都在安全范圍內，且常規組中鼻腔及口腔黏膜出血患者2例，研究組3例。停止巴曲酶使用后，癥狀緩解，兩組患者的不良反應發生率差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死在臨床上屬于比較常見的腦血管疾病，主要發病原因為微循環障礙、動脈粥樣硬化等原因，導致患者腦組織局部血液供應障礙，引發腦組織壞死，產生相應的神經功能缺損的癥狀。而導致患者神經細胞凋亡和水腫形成的主要原因為局部微循環障礙，由于急性腦缺血時間超過8h時，會導致不可逆缺血中心區域細胞出現遲發性死亡，產生氧自由基，破壞脂質，引發細胞凋亡或繼發性壞死。因此，急性腦梗死患者的治療關鍵在于減少腦組織缺血缺氧和繼發性細胞毒性反應，改善患者受損的腦細胞[3]。

本次研究以急性腦梗死患者為試驗對象，給予患者不同的藥物治療，結果顯示研究組治療后的NIHSS評分明顯低于常規組，Barthel指數及治療總有效率明顯高于常規組，表明急性腦梗死患者采用丁苯酞聯合巴曲酶治療，能有效改善患者的腦神經功能和生活質量。一方面是因為巴曲酶能將纖維蛋白原分解為纖維蛋白單體，促進單體聚合，將纖維蛋白單體分解為纖維蛋白降解產物，降低血漿纖維蛋白原，導致血管內凝血，抑制血栓形成[4]；另一方面，丁苯酞能有效促進局部血流微循環，舒張血管直徑，在改善循環時，能夠發揮保護線粒體，改善能量代謝、增強抗氧化應激等功能，起到保護神經元細胞的作用[5]。

綜上所述，急性腦梗死采用巴曲酶聯合丁苯酞治療，能有效改善患者的腦神經功能，提升患者的生活質量，且并發癥較少，治療安全性較高，適合用于臨床推廣。