小兒重癥手足口病治療中靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)對(duì)炎癥因子的改善作用分析

呂 志 剛

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科 濮陽(yáng) 457000)

手足口病(HFMD)在臨床上是一種常見的急性傳染疾病，誘因?yàn)槟c道病毒感染，學(xué)齡前幼兒作為該病的高發(fā)群體，主要病癥表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、口部位出現(xiàn)皮疹、皰疹等，且易出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染，嚴(yán)重影響患兒的生命安全[1]。目前，治療小兒重癥HFMD的方式除了常規(guī)的基礎(chǔ)治療外，逐漸以靜脈注射丙種球蛋白替代了一般性的對(duì)癥處理[2]。本研究通過給予重癥HFMD患兒不同的治療手段，觀察患兒治療后的炎性因子水平變化狀況，探討靜脈注射IVIG治療小兒重癥HFMD的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究選取2015年2月～2017年2月接收的128例小兒重癥手足口病患兒為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為A、B組，每組64例。A組年齡1～5歲，平均年齡(3.8±1.2)歲；病程4～9d，平均病程(6.3±2.2)d。B組年齡1～6歲，平均年齡(4.1±1.2)歲；病程4～10d，平均病程(6.6±2.3)d。兩組患兒在性別、年齡等臨床資料方面比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究納入對(duì)象經(jīng)臨床檢查，均確診為重癥手足口病，所有患兒都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且患兒家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除存在精神障礙、嚴(yán)重性心、腎、肝功能不全或?qū)λ幬镉羞^敏反應(yīng)的患兒。

1.2 方法

A組患兒采用常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括退熱、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗感染治療和防高熱、驚厥等治療；對(duì)于出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒，可采用甘露醇降顱壓，并給予患兒0.25mg/(kg·d)地塞米松，連續(xù)治療2d。B組采用靜脈注射丙種球蛋白(上海萊士藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字SF20023011)治療，將2g/kgIVIG與5%葡萄糖溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注，3天1療程，根據(jù)患兒的病情狀況，連續(xù)治療1～2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

本研究將兩組患兒治療前后的白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平及治療總有效率作為臨床觀察指標(biāo)。其中，患兒的血清炎性因子IL-6、CPR及TNF-α水平均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患兒治療后臨床癥狀及體征無任何改善，甚至病情加重；有效：患兒治療后體溫恢復(fù)正常，皮疹雖未完全消退，但潰瘍有所好轉(zhuǎn)；顯效：患兒治療后的體溫恢復(fù)正常，且皮疹完全消退，潰瘍愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的炎性因子水平變化比較

兩組患兒治療前的TNF-α、IL-6、CRP指標(biāo)對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，B組治療后的CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)值明顯低于A組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=64)IL-6(ug/L)TNF-α(ug/L)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組4.9±1.12.6±0.74.3±0.81.8±0.54.2±0.91.8±0.5B組4.8±0.92.1±0.64.2±0.71.1±0.34.3±0.81.1±0.4P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組患兒的治療總有效率對(duì)比

B組患兒的治療總有效率明顯高于A組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的治療總有效率比較[n(%)]

組別(n=64)無效有效顯效總有效率A組9134255(85.9)B組2125062(96.9)χ24.87P0.03

3 討論

小兒重癥手足口病(HFMD)作為一種患病率較高的常見性傳染病，患兒感染后會(huì)出現(xiàn)一系列免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量IL-6、TNF-α等炎性細(xì)胞因子，從而誘發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征。丙種球蛋白(IVIG)作為人體正常血清中提取的混合物，含有多種健康人群易感染的病原微生物調(diào)節(jié)性抗體，被廣泛用于各種免疫性疾病和感染性病毒防治中[3]。

此次研究以小兒重癥手足口病患兒為試驗(yàn)對(duì)象，給予患兒不同的治療措施，結(jié)果表明采用靜脈注射IVIG的B組患兒治療后血清CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于采用常規(guī)治療的A組，且B組患兒的治療總有效率明顯高于A組，該結(jié)果說明小兒重癥HEMD患兒采用IVIG治療，可有效緩解患兒的炎性癥狀，增強(qiáng)臨床療效。主要原因在于IVIG中含有多種抗細(xì)菌、病毒的特異性抗體，能夠中和病菌、細(xì)菌及其毒素。而IVIG中含有超過95%的IgG，IgG中的分子結(jié)構(gòu)有Fab段可結(jié)合細(xì)菌及病毒，F(xiàn)c段能與巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及吞噬細(xì)胞表面Fc受體結(jié)合，發(fā)揮巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌、毒素的作用，溶解、清除病原微生物[4]。同時(shí)，IVIG有調(diào)節(jié)、替代免疫功效，可有效阻斷病毒引起的免疫損傷，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞凋亡，平衡機(jī)體炎癥反應(yīng)[5]。

綜上所述，靜脈注射IVIG治療小兒重癥手足口病，能有效抑制炎性細(xì)胞因子釋放，減輕患兒的炎性癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。