靜脈滴注阿奇霉素患者導(dǎo)致不良反應(yīng)的臨床分析

陳志磊 孫玉紅

(解放軍第153醫(yī)院藥劑科 鄭州 450042)

阿奇霉素是臨床常用的廣譜抗生素藥物，具有良好的抗感染、消炎等效果，能夠幫助患者更好地進(jìn)行疾病的治療。阿奇霉素作為臨床常用藥物，在使用過(guò)程中應(yīng)用價(jià)值較高，且應(yīng)用較為廣泛，但也容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)情況。研究顯示，阿奇霉素的主要不良反應(yīng)集中于胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，部分不良反應(yīng)可能為神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)[1]。阿奇霉素不良反應(yīng)的發(fā)生與阿奇霉素靜脈滴注的護(hù)理過(guò)程、患者自身的身體條件等都具有一定關(guān)系，為進(jìn)一步分析靜脈滴注阿奇霉素的不良反應(yīng)發(fā)生的具體情況，本文選取2016年8月～2017年8月我院靜脈滴注阿奇霉素致不良反應(yīng)病例62例作為研究組進(jìn)行研究，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院靜脈滴注阿奇霉素的62例患者，將其按照隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組中男13例，女18例；年齡2～85歲，平均年齡(45.2±11.6)歲；對(duì)照組中男15例，女16例；年齡3～81歲，平均年齡(46.4±10.5)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

分析兩組患者的阿奇霉素配置內(nèi)容以及其靜脈滴注相關(guān)內(nèi)容。

1.2.1阿奇霉素配置操作

患者選擇使用阿奇霉素進(jìn)行靜脈滴注，對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查，了解患者身體條件是否適宜接受阿奇霉素的相關(guān)治療，若身體體征不符合治療條件需要進(jìn)行相關(guān)糾正后，再進(jìn)行阿奇霉素滴注。將阿奇霉素粉劑用注射用水溶解，然后與氯化鈉注射液或葡萄糖注射液進(jìn)行混合。將阿奇霉素粉劑與注射用溶液調(diào)配成0.1g/mL溶液，而后按照醫(yī)囑選擇與氯化鈉注射液或葡萄糖注射液進(jìn)行配制，配制濃度控制在1.0～2.0mg/L，根據(jù)患者的年齡以及身體體質(zhì)情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)溶液的滴注濃度，一般嬰幼兒滴注濃度應(yīng)控制在0.5～1.0mg/mL之間，保證靜脈滴注治療的安全[2]。

1.2.2靜脈滴注相關(guān)操作

為患者進(jìn)行阿奇霉素的靜脈滴注，患者靜脈滴注濃度根據(jù)患者年齡、體質(zhì)等進(jìn)行具體劃分，滴注的時(shí)間控制在1～2h之內(nèi)，一般不少于60min，藥物濃度不得高于2.0mg/mL，不應(yīng)通過(guò)肌內(nèi)注射用藥[3]。對(duì)照組以標(biāo)準(zhǔn)速度進(jìn)行靜脈滴注，不同規(guī)格的阿奇霉素根據(jù)滴注時(shí)間100min計(jì)算，針對(duì)500ml、200ml、150ml、100ml及50ml規(guī)格的葡萄糖注射液或氯化鈉注射液，滴注速度分別為每分鐘77滴、40滴、32滴、25滴、17滴及10滴。觀察組以減速進(jìn)行靜脈滴注，分別為每分鐘50滴、27滴、24滴、19滴、9滴及6滴。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組31例患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.81%；對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為54.84%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

組別n不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組31825.81對(duì)照組311754.84χ28.89858.9754PP<0.05P<0.05

2.2 年齡層次因素分析

結(jié)果顯示，患者年齡越大，靜脈滴注阿奇霉素出現(xiàn)的不良反應(yīng)越多，而在不同年齡段，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)類型對(duì)比

所有患者中，發(fā)生胃腸道反應(yīng)的最多，觀察組不良反應(yīng)類型的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的年齡層對(duì)比

組別n1～202～4545～6565～85合計(jì)[n(%)]觀察組3101348(25.81)對(duì)照組31235717(54.84)χ27.87797.80858.98948.89859.8743PP<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

表3 兩組不良反應(yīng)類型發(fā)生對(duì)比

組別n胃腸道局部軀體皮膚過(guò)敏其他合計(jì)[n(%)]觀察組3142118(25.81)對(duì)照組31843217(54.84)χ29.88548.89858.78537.89749.7854PP<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

3 討論

阿奇霉素是目前被廣泛使用的廣譜抗生素藥物，阿奇霉素的主要成分為紅霉素，屬于在紅霉素基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)的二代抗生素藥物，具有較好的治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。阿奇霉素屬于廣譜抗生素藥物，能夠干擾細(xì)菌細(xì)胞中的蛋白質(zhì)合成，從而達(dá)到殺菌的效果。阿奇霉素對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌以及革蘭陰性菌中的厭氧菌、需氧菌、軍團(tuán)菌等多種細(xì)菌具有良好的殺菌效果，且殺菌時(shí)間長(zhǎng)效。阿奇霉素殺菌具有較長(zhǎng)的持續(xù)性，進(jìn)入人體后血液藥性可以維持35～48h，殺菌效果顯著且持久，在臨床治療中可以適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)給藥時(shí)間。目前阿奇霉素藥物被廣泛應(yīng)用于敏感菌引起的呼吸道感染、尿道感染以及皮膚組織感染等多種細(xì)菌感染疾病的臨床治療中，且治療效果良好。阿奇霉素的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，且不需要進(jìn)行皮試，安全性相對(duì)較好，但阿奇霉素在臨床使用過(guò)程中仍然存在一定不良反應(yīng)情況。研究顯示阿奇霉素的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，少部分為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等其他不良反應(yīng)，阿奇霉素的不良反應(yīng)一般較輕微，但部分患者由于身體敏感度較高可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致休克或死亡。通過(guò)系統(tǒng)分析了解阿奇霉素的不良反應(yīng)內(nèi)容，對(duì)阿奇霉素靜脈滴注過(guò)程進(jìn)行有效地控制，能夠減少注射過(guò)程中的不良反應(yīng)的發(fā)生，提高阿奇霉素靜脈注射過(guò)程中的安全性。

阿奇霉素在臨床使用過(guò)程中，胃腸道反應(yīng)是阿奇霉素滴注過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)情況，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹、惡心等胃腸道的不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)在阿奇霉素反應(yīng)中相對(duì)較常見(jiàn)，并且一般較輕，通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)后可以基本得到治愈。過(guò)敏反應(yīng)也是阿奇霉素滴注中常見(jiàn)的不良反應(yīng)情況，由于過(guò)敏的部位不同以及過(guò)敏反應(yīng)的程度不同包括過(guò)敏性皮疹、局部過(guò)敏反應(yīng)、全身過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克等情況。過(guò)敏性皮疹的反應(yīng)多為紅斑、皮炎等癥狀，過(guò)敏反應(yīng)中過(guò)敏性休克是過(guò)敏反應(yīng)中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者身體功能受損出現(xiàn)休克情況，若不進(jìn)行及時(shí)有效治療可能導(dǎo)致死亡；神經(jīng)功能損傷等不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、頭暈、多動(dòng)以及焦慮等不良反應(yīng)，在阿奇霉素的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生中所占比例相對(duì)較少，一般經(jīng)過(guò)停藥等操作后基本可以得到恢復(fù)。

阿奇霉素的不良反應(yīng)發(fā)生與患者的身體條件以及護(hù)理操作具有一定關(guān)系。研究顯示高齡患者在接受阿奇霉素注射過(guò)程中很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，我國(guó)在對(duì)于阿奇霉素藥物靜脈滴注過(guò)程中一般不強(qiáng)制進(jìn)行皮試等操作，但在臨床護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意檢驗(yàn)和了解患者的過(guò)敏史，以及患者血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢查結(jié)果，通過(guò)合理分析患者的身體狀態(tài)，了解患者是否能夠適應(yīng)阿奇霉素藥物的靜脈滴注，若患者血管條件或其他條件不適宜接受靜脈滴注，則應(yīng)當(dāng)考慮為其進(jìn)行口服給藥，達(dá)到治療效果。臨床護(hù)理操作能夠盡量減少阿奇霉素的部分不良反應(yīng)，同時(shí)，通過(guò)對(duì)相關(guān)不良反應(yīng)執(zhí)行有效護(hù)理能夠更好地控制患者病情，將對(duì)患者的損傷降到最低。研究顯示患者的靜脈滴注給藥速度在一定程度上會(huì)影響不良反應(yīng)的產(chǎn)生，給藥速度過(guò)快更容易引起腹痛、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)，因此在靜脈滴注阿奇霉素過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的接受能力適當(dāng)?shù)恼{(diào)整給藥速度，阿奇霉素的給藥速度控制在60min以上。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意分析患者的身體具體情況，以及不良反應(yīng)種類，一般當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛等較輕的不良反應(yīng)時(shí)，需要考慮是否滴注速度或給藥濃度對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，合理調(diào)整給藥的內(nèi)容，減輕不良反應(yīng)狀態(tài)，并注意給予患者保暖、止瀉和消腫止痛的護(hù)理操作。若患者不良反應(yīng)情況較為嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)立即停止給藥，并觀察患者病情具體情況，若患者不良反應(yīng)繼續(xù)惡化則應(yīng)注意通知醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，將危險(xiǎn)降到最低。

本次研究中，通過(guò)分析兩組的不良反應(yīng)報(bào)告發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，高齡患者不良反應(yīng)發(fā)生高于其他年齡層次，而且在發(fā)生的不良反應(yīng)中，胃腸反應(yīng)發(fā)生率最高，數(shù)據(jù)差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，減速滴注阿奇霉素，能夠減少患者的不良反應(yīng)。

綜上可知，靜脈滴注阿奇霉素過(guò)程中容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，通過(guò)分析患者身體狀態(tài)，合理控制阿奇霉素滴注過(guò)程中的滴注速度，能夠?yàn)榛颊咛峁└影踩煽康撵o脈滴注，值得臨床推廣使用。