胸部CT在食管癌支架植入術后診斷食管氣管瘺中的價值分析

王 力 蘇雪娟 陳 體 劉麗娜 鄭 重

(河南省南陽市第二人民醫院影像科 南陽 473000)

食管癌是一種食管上皮組織的惡性腫瘤，其典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下[1]。手術是治療食管癌的主要方式，但術后患者可能引發食管氣管痿等并發癥，不僅加重了患者的病情，還加大了臨床治療的難度，因此早診斷早治療對于患者來說極為重要。基于此，本研究選取本院2017年4月～2018年4月期間內接收的52例食管癌支架植入術后食管氣管瘺患者，進行回顧性分析，探討胸部CT在食管癌支架植入術后食管氣管瘺中的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年4月～2018年4月期間內接收的食管癌支架植入術后食管氣管瘺患者中，隨機抽取52例患者作為研究對象，其中，腺癌29例，鱗癌23例；食管胸上段癌19例，食管胸下段癌15例，食管胸中段癌18例；I期11例，II期13例，III期12例，IV期16例；高分化10例，中分化16例，低分化9例，未分化18例；男28例，女24例；年齡43～72歲，平均年齡(57.5±14.5)歲。本研究所選對象均經病理學檢查確診為食管癌，并排除其它惡性腫瘤患者、嚴重心腦血管疾病患者、妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對本研究所選患者均行胸部CT與X線檢查，CT檢查時指導患者采取仰臥位，采用CT于患者喉結至肋膈角下以及全段食管、胃底部等進行掃描，電壓設置為100V，螺距設置為1.5，層厚設置為7.0mm，掃描周期設置為1s，掃描時間設置為15s左右。

X線檢查時首先將硫酸鋇干混懸劑用開水調制成濃度200%的混懸劑30ml，進行5min以上連續攪拌，用溫水送服產氣粉，然后利用多功能數字化胃腸機對患者進行檢查，根據患者具體情況調節KV、MAS，指導患者擺好投照體位后進行投照與曝光，曝光時要求患者深度吸氣將氣呼盡后屏住呼吸，曝光過程中盡可能使用低MAS。

1.3 觀察指標

觀察兩種方法的檢查結果，并對比兩種方法檢出率情況，以及診斷準確性、靈敏性、特異性情況。

1.4 統計學方法

將本研究所得數據納入SPSS20.0軟件中進行統計與分析，計數資料對比采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法檢出率對比

表1數據顯示，胸部CT陽性檢出率顯著高于X線，比較結果有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種方法檢出率對比[n(%)]

檢查方法真陽性真陰性假陽性假陰性胸部CT43(82.69)6(11.54)1(1.92)2(3.85)X線31(59.62)5(9.62)7(13.46)9(17.30)χ212.9650.1959.3809.564P0.0000.6590.0020.002

2.2 兩種方法診斷準確性、靈敏性、特異性對比

表2數據顯示，胸部CT診斷準確性、靈敏性、特異性均高于X線，比較結果有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種方法診斷準確性、靈敏性、特異性對比(%)

檢查方法準確性靈敏性特異性胸部CT82.6995.5685.71X線59.6277.5041.67χ212.96513.99241.934P0.0000.0000.000

3 討論

隨著我國飲食結構的改變，食管癌的發病率也逐年上升，食管癌是一種消化道惡性腫瘤，發病機制較為復雜，可能受到真菌感染、鐵鋅元素缺乏、維生素缺乏等的影響[2]。此外，長期吸煙酗酒、食用過硬過熱的食物、口腔不潔也會導致食管癌的發病[3]。食管癌具有較高的死亡率，臨床上常采用手術方式治療食管癌，有效地緩解了患者的臨床癥狀。但術后由于解剖結構上氣管可能緊貼食管，因此會形成粘連，導致局部組織壞死，形成氣管痿。此外，氣管與食管內的導管發生擠壓，會導致受到擠壓的部位產生炎癥、水腫等情況，從而導致組織壞死引發痿，食管氣管痿患者會出現發熱、胸骨疼痛等癥狀，若患者食管進入到胃部則會導致患者胃部嚴重擴張，危害極大，因此早期診斷對于提高食管癌患者的生存質量來說意義重大[4～5]。目前我國臨床上常采用X線、CT等方式進行食管癌支架植入術后食管氣管瘺的臨床診斷，但由于X線片呈現出平面狀態，在檢查中患者食管內各組織很容易前后重疊，降低了分辨的密度和清晰度，存在一定的漏診和誤診情況，因此臨床上不推薦將其單一使用。

近年來，CT技術在臨床上得以廣泛運用，胸部CT診斷食管癌支架植入術后食管氣管瘺時圖像成像較為清晰，能夠顯示患者食管及氣管內的解剖結構，幫助醫師了解患者食管內部的異常組織及病灶情況[6]。對于隱匿部位的病變也能清晰顯示，在CT檢查時食管痿的最主要表現則為出現痿口以及造影劑外漏，因此極大地降低了漏診、誤診等現象的發生，為患者贏得了治療時間，從而提高了治療成功的幾率[7～8]。并且胸部CT具有密度、空間分辨率較高的優勢，對照射劑量的需求較低，降低了檢查對于人體所帶來的輻射，患者接受程度較高。但臨床中進行CT檢查時，需要注意可以將其與X線等多種檢查方式進行有效結合，避免漏診、誤診等情況的發生。本研究結果顯示，胸部CT陽性檢出率、胸部CT診斷準確性、靈敏性、特異性均高于X線，提示胸部CT對于食管癌支架植入術后食管氣管瘺病灶的診斷、鑒別、預后具有重要的影響，符合許麗娟[9]的研究結果。

綜上所述，食管癌支架植入術后食管氣管瘺患者采用胸部CT進行診斷的效果較為理想，極大地提高了臨床診斷準確率，為患者的診斷和治療提供了準確的依據，臨床價值較高，值得推廣和使用。