早期胃癌患者內鏡及組織病理學分析

呂 輝

(中山市中醫院 中山 528403)

在我國胃癌的發病率呈逐年上升的趨勢，且死亡率較高。早期胃癌主要是指腫瘤的浸潤局限在黏膜或黏膜的下層，且不管病灶的大小及是否有淋巴結轉移情況[1]。有學者指出，早期胃癌患者經過及時有效的治療后生存率極高，在85%以上，甚至可達100%[2]，但在我國進展期胃癌患者經過手術治療后術后5年生存率僅在12.6%～34.1%之間[3～4]。此次研究主要分析內鏡及組織病理學分析在早期胃癌中的應用價值，現做出如下報告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2017年1月～2018年5月在我院經手術病理證實為早期胃癌的50例患者作為此次研究對象，男30例，女20例；年齡39～73歲，平均年齡(78.5±6.4)歲。患者在就診時臨床癥狀反酸、體重下降、黑便、上腹疼痛、嘔血等，有胃病史患者為32例。

1.2 方法

利用日本內鏡學會提出的分型方案進行肉眼分型，詳細地記錄好腫瘤所在部位、腫瘤大小、肉眼類型。在固定之后對黏膜標本進行采取，然后實施石蠟包埋、連續切片，切片的厚度約4um；常規進行HE染色處理，經鏡檢對淋巴結轉移情況、腫瘤組織學類型與浸潤深度進行觀察。

1.3 統計學分析

本次研究數據經過SPSS19.0進行總匯處理。用率(%)來代表計數資料，進行χ2檢驗。當檢驗結果為P<0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早期胃癌患者的分型與所在部位

早期胃癌多發胃竇(54.0%)，然后分別依次為胃角(24.0%)、胃體(16.0%)，最后是賁門(6.0%)，見表1。

2.2 早期胃癌病變大小與浸潤深度之間的關系

病變范圍直徑<5mm的微小胃癌為6例(12.0%)，5～10mm小胃癌患者為7例(14.0%)，11～20mm患者為20例(40.0%)，21～39mm患者為12例(24.0%)，>40mm患者為5例(10.0%)，由此得知早期胃癌的病變范圍<20mm。針對粘膜內與粘膜下病變大小來說差異顯著具有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表1 早期胃癌患者的分型與所在部位

病變所在部位例數Ⅰ型Ⅱa型Ⅱb型Ⅱc型Ⅲ型賁門300111胃體820213胃角1201353胃竇27225612

表2 早期胃癌病變大小與浸潤深度之間的關系

浸潤深度直徑≤10mm>10mmχ2P粘膜內1236.352<0.05粘膜下13447.868<0.05

2.3 內鏡形態結果

利用日本內鏡學會提出的分型標準對參加此次研究的50例早期胃癌患者進行分類，Ⅰ型占2.0%(1例)、Ⅱ型占62.0%(31例)、Ⅲ型占36.0%(18例)。在Ⅱ型中，Ⅱa型占4.0%(2例)、Ⅱb型占22.0%(11例)、Ⅱc型占36.0%(18例)。由此可知，在早期胃癌內鏡分型中以Ⅱc型與Ⅲ型為主。

2.4 早期胃癌分型與病理分型結果

在參加此次研究的50例早期胃癌患者中，單發占98.0%(49例)，多發占2.0%(1例)，共發現52個病灶。在發現的52個病灶中，管狀腺癌占51.9%(27例)、低分化腺癌占30.8%(16例)、混合型癌占9.6%(5例)、印戒細胞癌占5.8%(3例)、黏液腺癌占1.9%(1例)。癌病灶周圍黏膜存在萎縮性胃炎占44.0%(22例)、存在淺表性胃炎占64.0%(32例)、存在腸上皮化生占54.0%(27例)。淋巴結轉移患者為4例，且均為粘膜下癌，中低分化腺癌50.0%(2例)、混合型癌25.0%(1例)、印戒細胞癌25.0%(1例)。由此可知，早期胃癌的組織主要為腺癌，大部分患者有慢性胃炎與腸化生的改變，見表3。

表3 早期胃癌分型與病理分型結果

病例分型例數Ⅰ型Ⅱa型Ⅱb型Ⅱc型Ⅲ型管狀腺癌2711465低分化腺癌1601386印戒細胞癌301232黏液腺癌100002混合型癌500223

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展提升，胃鏡及活檢技術越來越規范，在臨床中廣泛使用，增加了早期胃癌的檢出率。在日本人們更重視身體檢查，因此在日本早期胃癌的檢出率比較高，最高可達70%[5]。然而在我國早期胃癌檢出率比較低，最低時僅為10%，分析其因素與胃鏡檢查普及率低、早期胃癌意識差等有著密切的關系。

早期胃癌的臨床癥狀及體征并不明顯，以上腹部疼痛與不適為主，且通常早期胃癌患者有胃病史，因此極易被忽略，往往出現出血等現象就診時才被診出。早期胃癌多發于中老年人群，為更好地保證人們的生活質量與身體健康，應針對此類人群宣傳有關早期胃癌知識與普及胃鏡檢查，尤其是針對有胃病史的患者。

通過此次研究發現，在內鏡中將早期胃癌分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中在Ⅱ型中又分為Ⅱa型、Ⅱb型與Ⅱc型，早期胃癌患者形體多發Ⅱa型與Ⅲ型，主要以胃竇小灣與胃角為主，經組織學類型分型后主要為管狀腺癌與低分化腺癌，大部分患者會伴有黏膜萎縮、腸化生改變的癥狀，所以在檢查時應注重檢查內鏡下早期胃癌多發的部位與病變形態。在白光下臨床表現為黏膜局部變紅、變白，且黏膜血管網消失并增加了其脆性，因此在進行檢查時應對黏膜凹凸不平等異常情況進行仔細的觀察，針對隆起型病變在選取標本時應選擇病灶頂端或基底部，而對于凹陷病變邊緣進行取樣時應選擇內側四周與基底部，同時多點活檢，以提高檢出精準度，通過胃鏡對病變的范圍與分化程度進行測定，為浸潤深度提供了科學的依據。在此次研究中，在早期胃癌患者中，粘膜下癌直徑≤10mm為1例，而直徑>10mm為34例，也就是說早期胃癌浸潤范圍與浸潤深度為正相關。另外也有研究顯示[6]腫瘤直徑的大小及深度與淋巴結轉移有著直接的關系，而在此次研究中伴有淋巴結轉移的早期胃癌均為粘膜下癌。

針對30歲以上且有胃病史與萎縮性胃炎和腸化生的患者來說應定期進行內鏡檢查，并做常規活檢，針對可疑的部位來說應多點活檢，臨床不斷地提升放大胃鏡等檢查手段，且與內鏡聯合檢查，以提高早期胃癌的檢出精準度。總而言之，將內鏡檢查與病理學分析結合起來在早期胃癌診斷中有著重要的臨床價值，能極大提高早期胃癌的檢出率，延長患者的生存時間。