腰硬聯合麻醉對妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產母嬰結局的影響

陳水清 楊遠平 靳曉鳳

(廣東省臺山市婦幼保健院 臺山 529200)

妊娠期高血壓是臨床妊娠期特有的疾病，如未能得到及時有效干預便會對母嬰健康造成影響，為目前臨床導致孕產婦和圍生兒發病死亡的主要原因[1]。臨床面對該類孕婦多采用剖宮產分娩。避免經陰道生產導致血壓升高引起相關并發癥，但手術具有較高風險，有必要采取有效麻醉確保母嬰健康。本研究選取84例妊娠期高血壓疾病產婦患者作為研究對象，對其中42例采用腰硬聯合麻醉，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，選取我院于2017年2月～9月收治的84例妊娠期高血壓疾病產婦患者，其中42例作為對照組，另根據配對原則抽取42例作為觀察組。患者經臨床綜合診斷確診為妊娠期高血壓，無神經系統疾病。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(28.5±1.4)歲；對照組年齡22～35歲，平均年齡(28.4±1.5)歲。兩組患者基線資料經統計學比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2 方法

對照組采用連續硬膜外麻醉，具體操作如下：要求患者取右側位，于L2-3行硬膜外麻醉，確認未進入蛛網下腔后，置管3cm后采用2%鹽酸利多卡因注射液(生產企業：湖北天藥藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20133209，3mL)試驗，5min后如無蛛網膜下腔阻滯后可經導管持續注入2%利多卡因8～10mL維持麻醉。

觀察組采用腰硬聯合麻醉，具體操作如下：要求患者取坐臥位，于L3-4間隙刺入18G硬膜外針，穿刺完成之后通過硬膜外的針孔與蛛網膜下刺入25G大小筆尖型穿刺針，用0.75的鹽酸布比卡因注射液(生產企業：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31022840，1ml)1ml加0.5ml的腦脊液共1.5ml注入，后將腰穿針拔出，置入硬膜外且固定，協助患者取仰臥位，手術控制麻醉平面為T6-8水平。

1.3 研究指標

對比母嬰不良結局及患者麻醉前后心率、收縮壓、舒張壓等指標。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 母嬰不良結局對比

觀察組母嬰不良結局9.52%(4/42)少于對照組33.33%(14/42)，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 母嬰結局對比[n(%)]

組別例數胎兒窘迫牽拉反應產后出血心動過緩母嬰不良結局觀察組422(4.76)1(2.38)0(0.00)1(2.38)4(9.52)對照組424(9.52)5(11.90)2(4.76)3(7.14)14(33.33)χ25.727P0.017

2.2 麻醉前后心率、收縮壓、舒張壓等指標對比

麻醉前，兩組心率、收縮壓、舒張壓等指標變化無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)；麻醉后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓等指標均優于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

以往臨床針對妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產多采用全身麻醉聯合氣管插管麻醉，雖然能夠確保分娩順利實施，但極易出現胎兒窘迫、牽拉反應、產后出血、心動過緩等不良現象，從而對母嬰健康造成影響，故而有必要采用更為有效的麻醉措施。腰硬聯合麻醉在臨床中具有起效迅速、效果準確、麻醉時間不受限制、藥量少等特點，被臨床廣泛應用于腹部以下部位的外科手術麻醉。據臨床資料[2]記載，腰硬聯合麻醉準確的說，是指將脊麻與硬膜外麻醉合為一體的麻醉方法，可充分發揮脊麻的效果，用于剖宮產可具有控制平面和術后止痛等效果。而且，在實際應用過程中，采用腰硬聯合麻醉可有效對患者心率、血壓及各氣血指標進行改善，穩定其生命體征，有效避免相關影響因素的發生，提高剖宮產手術成功率。

組別例數心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后對照組4285.12±10.2480.35±9.6286.32±9.2081.36±8.69143.25±9.32124.89±9.48觀察組4285.10±10.1974.68±9.5486.35±9.2376.21±8.65143.28±9.30120.34±9.38t0.0092.7120.0152.7220.0152.211P0.4960.0040.4940.0040.4940.015

本研究結果顯示，觀察組采用腰硬聯合麻醉后實施剖宮產，患者胎兒窘迫、牽拉反應、產后出血、心動過緩等不良分娩結局均得到有效減少，并進一步穩定患者心率、血壓及氣血各指標，能夠使患者以良好生理狀態面對手術，確保分娩解決，觀察組麻醉效果優于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。通過觀察其他學者對其開展研究[3]，其研究結果與本研究結果相一致，均認為腰硬聯合麻醉應用于妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產可確保母嬰分娩結局。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產中采用腰硬聯合麻醉效果顯著，能夠穩定患者血壓、心率及氣血等相關指標，減少母嬰不良分娩結局情況的發生，具有較高臨床推廣價值。