剖宮產時機的選擇及對母嬰預后影響

鄧 開 麗

(潢川縣人民醫院 信陽 465100)

隨著剖宮產手術的越發成熟，在臨床中得到了廣泛的使用，但相關研究表明剖宮產手術時機的選擇可有效減少術中出血，減少新生兒窒息的發病率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年2月收治144例在醫院分娩的孕產婦隨機分為A、B、C組，各46例，剖宮產時機分別為未臨產、臨產6h以內、臨產6h以上。所有孕產婦均具備剖宮產指征，均無其他重大系統的嚴重疾病。其中胎盤前置31例、妊高癥37例、胎兒窘迫32例、糖尿病6例、先心病2例。A組產婦年齡22～35(29.72±3.24)歲，孕周(38.94±0.41)周，初產婦28例，經產婦18例；B組產婦年齡(29.91±3.19)歲，孕周(39.34±0.39)周，初產婦29例，經產婦17例；C組產婦年齡(28.92±3.86)歲，孕周為39～40(39.16±0.42)周，初產婦30例，經產婦16例。3組組間資料無顯著數據差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

為3組孕產婦進行剖宮產時機不同的剖宮產手術：A組孕產婦在未臨產時進行，B組孕產婦在臨產后6h內進行，C組孕產婦在其臨產6h及以上進行。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄3組的術中出血量、新生兒窒息、術后排氣時間以及切口愈合時間等剖宮產手術治療情況。

術中出血量：使用容積法面積法測量產婦術中出血量，完全吸盡羊水后，記錄吸至瓶中所測刻度，術中使用的面積為100cm2的敷料的充血量約為10mL，術中出血量=吸引瓶術后刻度-吸引瓶術前所測刻度-吸引瓶中所用沖洗液體積+彎盤中陰道出血量+敷料所吸血量。

新生兒窒息率：使用Apgar指數對新生兒進行評估，對胎兒出生1min內的呼吸頻率、心率、皮膚顏色、肌張力和喉反應等情況進行檢測，10分滿分，每項2分滿分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4 統計學方法

2 結果

A、B、C組孕產婦的術中出血量的數據之間均有顯著的數據差異(P<0.05)；A組和B組新生兒窒息率之間沒有顯著數據差異(P>0.05)，但均顯著大于C組(P<0.05)；A、B、C組孕產婦的切口愈合時間、術后排氣時間之間沒有顯著數據差異(P>0.05)，見表1。

表1 3組孕產婦剖腹產手術及術后情況比對

組別例數術中出血量(mL)術后排氣時間(d)切口愈合時間(d)新生兒窒息[n(%)]A組46153.5±24.2A22.3±4.840.1±4.35(10.87)B組46180.2±29.6B23.2±5.139.4±3.76(13.04)C組46121.6±21.424.5±4.439.8±3.92(4.35)C

注：A和C組相比，P<0.05；B和C組相比，P<0.05；C和A、B組相比，P<0.05。

3 討論

有相關研究表明[4]，剖宮產時機選擇失誤可引發產婦大出血、新生兒窒息等情況。在崔素娥[5]等人的相關研究中，胎齡為39～40周無引產禁忌癥的孕產婦接受引產后可提升其宮縮能力，此時進行剖宮產能保證新生兒應激能力，減少新生兒并發癥發生率，并可助益孕產婦子宮下段，減少術中的出血量，指出胎齡對剖宮產效果有很大的影響作用。

本研究結果發現：A組、B組、C組孕產婦的切口愈合時間、術后排氣時間沒有顯著數據差異(P>0.05)，但A、B、C組孕產婦的術中出血量差異具有統計學意義(P<0.05)。胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙以及軟產道裂傷等情況是導致剖宮產產后出血的主要因素，其中子宮切口出血最為常見，而子宮下段形成情況、下段肌層厚度、子宮切口裂傷和子宮血管受損情況等都是決定子宮切口出血量的主要因素[6]。臨產6h以上的孕產婦術中出血量顯著小于未臨產及臨產6h內的孕產婦，可能是由于臨產時間較長，讓產婦子宮下段形成較高的狀態，減少胎兒分娩產生裂傷情況，術中對血管有較少的損害，切口裂傷和延伸的發生率小，最終術中出血量較少。而未臨產及臨產6h內的孕產婦由于子宮下段形成不良或者根本未成形，子宮下段拉伸不夠完全，血管多、肌層厚、血運充沛，而使其在胎兒分娩時易引發切口裂傷，進而傷及子宮動靜脈網、造成血腫，最終增加術中出血量。尤其是未臨產孕產婦，產婦術前沒有宮縮，手術中胎兒分娩后產婦子宮平滑肌難以進行收縮，子宮中的螺旋靜脈未能得到生理結扎，不能及時讓胎盤剝離面的血竇閉合，最終子宮出血量顯著增加。本研究中，A組和B組新生兒窒息率分別為10.87%、13.04%，兩組之間無統計學差異(P>0.05)，但均顯著大于C組的4.35%(P<0.05)。原因可能為由于未臨產及臨產6h內孕產婦僅有較小的子宮口開啟長度，未能給胎兒以產道擠壓，新生兒呼吸道中的羊水沒有充足的壓力而難以完全擠壓排出，進而造成了新生兒窒息情況的發生。此外胎兒血液中兒茶酚胺濃度不足，延長了胎兒肺中羊水的吸收時間，易造成新生兒缺氧。而臨產時間充足的產婦會產生規律的宮縮，可刺激胎兒產生腎上腺激素，而胎兒有規律的胸廓起伏讓肺泡中有更多的表面活性物質讓肺部成熟[7]。

綜上所述，臨產后6h以上時接受剖宮產的孕產婦術中出血量較少，新生兒窒息率較低，母嬰預后效果較好。