24h十二導聯動態心電圖檢查與常規心電圖檢查診斷無癥狀心肌缺血的差異

李 小 梅

(江門市新會人民醫院電生理科 江門 529100)

無癥狀心肌缺血又稱隱匿性心肌缺血，是指患者有心肌缺血的客觀證據，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀，是冠心病的特殊類型，在冠心病中發病率極高[1]。患者日常生活表現正常，但當跑步、飲酒、激動、失眠時易突發心慌、胸悶，嚴重時甚至心臟停搏，引起猝死，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[2]，因此早期診斷極為關鍵。由于該病無明顯主觀癥狀，臨床診斷及治療難度大，臨床上常采用常規心電圖檢測冠心病，但無法判斷心肌缺血情況。有研究顯示，24h十二導聯動態心電圖檢查采集時間長，對診斷無癥狀性心肌缺血具有十分重要的作用[3]。本研究將我院收治的冠心病患者作為研究對象，比較24h十二導聯動態心電圖與常規心電圖在診斷無癥狀性心肌缺血的差異，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，選取2015年4月～2018年4月我院收治的冠心病患者共160例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各80例。其中對照組男49例，女31例；年齡41～79歲，平均年齡(62.26±4.36)歲；平均病程(2.61±0.49)年。觀察組男46例，女34例；年齡39～77歲，平均年齡(62.92±3.85)歲；平均病程(2.44±0.60)年。所有患者均經冠狀動脈造影確診為冠心病，兩組患者在性別、年齡、體質量指數方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

(1)符合國際心臟病學會及WHO制定的診斷標準[4]，并經冠脈造影確診；(2)無其他心臟器質性疾病；(3)患者同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)合并嚴重心律失常；(2)伴有嚴重貧血；(3)嚴重的肝、腎功能不全；(4)近期服用影響心電圖結果的藥物；(5)依從性差者。

1.4 方法

兩組患者入院后均行冠狀動脈造影，采用DSA血管造影機(型號：飛利浦UNIQ FD2血管造影機)，確診患者有無心肌缺血。

對照組：給予常規心電圖檢查，采用心電圖機(型號：日本光電9020P)，患者取仰臥位，依次連接肢體導聯及胸導聯，走紙速度設置為25mm/s。

觀察組：給予24h十二導聯動態心電圖，采用動態心電圖儀(型號：北京世紀金科)，患者取平臥位，行24h監測。

記錄兩組患者心電信號及ST-T變化，由2名經驗豐富的副主任醫師對圖像進行分析。

1.5 觀察指標

(1)以冠脈造影結果作為標準，比較24h十二導聯動態心電圖和常規心電圖檢查的無癥狀性心肌缺血檢出的靈敏度、特異度、準確度；(2)記錄觀察組患者病情發作狀況。

無癥狀心肌缺血判定標準[5]：冠狀動脈造影：任一冠脈主支或主要分支狹窄≥50%；24h十二導聯動態心電圖：①J點后80msST段呈下斜型或水平壓低≥0.1mV，或原已壓低ST段基礎上再壓低≥0.1mV；②持續時間超過1min；常規心電圖：①ST段弓背向上抬高；②ST段壓低0.05～0.1mV，J點后80ms壓低≥0.2mV。

1.6 統計方法

2 結果

2.1 動態心電圖檢查結果與冠脈造影檢查結果的比較

24h十二導聯動態心電圖共檢出無癥狀心肌缺血48例，有癥狀心肌缺血32例，靈敏度為82.76%，特異度為100.00%，準確度為87.5%，見表1。

表1 動態心電圖檢查結果與冠脈造影檢查結果的比較

動態心電圖檢查結果冠脈造影檢查結果無癥狀心肌缺血陽性無癥狀心肌缺血陰性總計靈敏度(%)特異度(%)準確度(%)無癥狀心肌缺血陽性48048無癥狀心肌缺血陰性102232總計58228082.76100.0087.50

2.2 常規心電圖檢查結果與冠脈造影檢查結果的比較

常規心電圖共檢出無癥狀心肌缺血37例，有癥狀心肌缺血43例，靈敏度為53.45%，特異度為72.73%，準確度為58.75%，見表2。

表2 常規心電圖檢查結果與冠脈造影檢查結果的比較

常規心電圖檢查結果冠脈造影檢查結果結果無癥狀心肌缺血陽性無癥狀心肌缺血陰性總計靈敏度(%)特異度(%)準確度(%)無癥狀心肌缺血陽性31637無癥狀心肌缺血陰性271643總計58228053.4572.7358.75

2.3 動態心電圖與常規心電圖診斷價值的比較

24h十二導聯動態心電圖檢查的準確度、靈敏度及特異度均顯著高于常規心電圖，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 動態心電圖與常規心電圖診斷價值的比較(n)

檢查方式準確度靈敏度特異度動態心電圖70/8048/5822/22常規心電圖47/8031/5816/22P<0.05<0.05<0.05

2.4 觀察組無癥狀心肌缺血發作時間

24h十二導聯動態心電圖檢查，觀察組48例無癥狀心肌缺血患者，在6∶00～12∶00時段發作的比例最高，0∶00～6∶00時段發作次數最少，見表4。

表4 觀察組無癥狀心肌缺血發作時間

時段無癥狀心肌缺血例數比例(%)0∶00～6∶00816.676∶00～12∶002041.6612∶00～18∶001122.9218∶00～24∶00918.75合計48100

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高及人口老齡化進程的加快，冠心病的發病率呈上升趨勢[6]。相關數據顯示，冠心病患者中約40%表現為無癥狀心肌缺血[7]，患者常因病變程度較輕或其他血管較好代償了供血，或患者耐受能力強等原因未表現明顯不適，容易造成漏診、誤診，此時可轉為心絞痛或心肌梗死，給患者的生命安全帶來嚴重威脅。目前臨床上多采用常規心電圖對無癥狀心肌缺血進行檢查，但效果不理想，常造成漏診，因此，尋找一種高效的早期診斷無癥狀心肌缺血的檢查方式極為重要。

從本研究結果可見，觀察組采用24h十二導聯動態心電圖檢查的準確度、靈敏度及特異度均明顯高于對照組，提示24h十二導聯動態心電圖可有效提高無癥狀心肌缺血的檢查率，臨床效果優于常規心電圖。主要是因為常規心電圖僅能反映某一時刻的靜態心電情況，只有當患者心肌缺血發作時才能檢測到，局限性較大[8]。而24h十二導聯動態心電圖能在24h內對患者的心電信號進行實時不間斷的監測，同時能保存詳細的記錄，在電腦上清晰地顯現患者的心電信號[9]。并且，24h十二導聯動態心電圖可全面評估心肌缺血的發作頻率、發作規律、心率變化及缺血嚴重程度[10]，幫助臨床醫生全面掌握患者的病情。本研究同時對觀察組患者無癥狀心肌缺血發作時間進行監測，發現6∶00～12∶00時段發作最頻繁，這主要是由于該時段患者處于體力或腦力活動，引起交感神經興奮，導致冠脈及心肌收縮，造成血管狹窄或閉塞，最終引起患者心肌缺血。這為患者提供了預防心肌缺血的措施，即在發作高峰期盡量保持平靜狀態。

綜上所述，24h十二導聯動態心電圖對無癥狀心肌缺血檢測能力更強，具有更高的診斷準確度、靈敏度及特異度，且使用方便，值得臨床推廣。