妊娠期糖尿病 (GDM) 并亞臨床甲狀腺功能減退 (SCH) 孕婦檢測血清25-羥基維生素D的意義

劉志東 繆海婷

(東莞市人民醫院檢驗科 東莞 523000)

妊娠期糖尿病(GDM)指于妊娠期發現或首診的糖耐量異常疾病[1]。亞臨床甲狀腺功能減退(SCH)是指患者血清TSH水平升高，FT4水平正常[2]。近年研究表明，SCH與GDM關系密切，二者常并發于妊娠期婦女[3]，且研究表明SCH與GDM的發生可能與25-OH-D的水平相關，現對其相關性研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年1月～2018年9月我院收治的GDM并SCH妊娠女性86例為試驗組，選取同期健康孕婦86例為對照組。診斷標準：(1)GDM：參照妊娠期糖尿病診療指南[4]：FPG≥5.1mmol/l或服糖1h血糖≥10mmol/l或服糖1h血糖≥8.5mmol/l；(2)SCH：參照《妊娠和產后甲狀腺診治指南》[5]，3mIU/L0.05)。

1.2 方法

1.2.1標本采集及處理

(1)血糖：兩組患者抽血前均需禁食10h，于次日清晨空腹行糖耐量試驗(OGTT)，先檢測空腹血糖(FPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)，然后予葡萄糖75g口服，記錄服糖時間，分別在服糖后1h、2h檢查其血糖；(2)甲狀腺功能、25-OH-D、Ca2+檢測：于抽取空腹血糖時一并抽取5ml靜脈血檢查。將采集的血清以3000r/min速度離心10min，分離血清待檢。

1.2.2儀器及試劑

選取全自動生化儀檢查血糖；全自動免疫發光分析儀檢查HbA1c、TSH、FT4水平；電化學發光法檢測25-OH-D水平，儀器及試劑盒均為德國羅氏公司出品。應用鄰甲酚酞絡合酮分光光度法檢查血清Ca2+含量，儀器及試劑盒均為美國Olympus公司出品。

1.3 觀察指標

FBG及TSH、FT4。

25-OH-D：(1)維生素D缺乏：25-OH-D<20ng/ml；(2)維生素D不足：20ng/ml≤25-OH-D<30ng/ml；(3)維生素D含量適宜：25-OH-D≥30ng/ml。

Ca2+：Ca2+的正常范圍為0.7～1.3mmol/L。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩組妊娠期婦女相關指標比較

試驗組婦女的TSH、FBG、HbA1c水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組婦女的25-OH-D、Ca2+水平明顯低于對照組婦女，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的FT4水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(例)FBG(mmol/l)HbA1c(%)TSH(pmol/L)FT4(pmol/L)25-OH-D(ng/ml)Ca2+(mmol/L)試驗組866.97±1.369.48±1.248.59±1.588.36±4.8928.71±8.120.89±0.12對照組865.44±1.015.49±0.851.88±0.667.58±3.8637.19±9.491.16±0.25

2.2 試驗組婦女不同25-OH-D水平相關指標比較

不同25-OH-D水平婦女FBG、HbA1c、TSH、Ca2+水平不同，差異有統計學意義(P<0.05)，且HbA1c、TSH水平與25-OH-D呈負相關，即25-OH-D水平越高，其水平越低； Ca2+水平與25-OH-D呈正相關，25-OH-D水平越高，其水平越高；但FT4水平與25-OH-D水平無明顯關系，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

25-OH-D水平(ng/ml)例數(例)FBG(mmol/l)HbA1c(%)TSH(pmol/L)FT4(pmol/L)Ca2+(mmol/L)≥3046.43±1.468.36±1.554.69±1.598.43±4.861.06±0.2420～29.9576.92±1.559.22±1.596.88±1.628.36±4.860.82±0.15<20257.24±1.8510.31±1.479.14±2.188.30±4.880.71±0.06

3 討論

GDM及SCH均為產科常見疾病，且GDM合并SCH對母嬰產生的不良影響遠高于正常孕婦,其可增加孕期胎兒生長受限、羊水過少、早產等發病率，使妊娠結局中胎兒窘迫、新生兒窒息等的發病率增加[6]，研究表明GDM及SCH的發生可能與妊娠期婦女體內低25-OH-D水平相關。

維生素D是人體必須營養元素，為脂溶性固醇類衍生物，除可調節鈣、磷代謝外，還可調節人體免疫。低25-OH-D水平可使體液免疫紊亂，導致自身免疫性甲狀腺疾病發生，而SCH的常見病因為自身免疫性甲狀腺炎，且甲狀腺自身抗體(TPOAb)陽性又與SCH的患病率呈正相關，提示維生素D缺乏可增加SCH的患病率。此外，維生素D與妊娠期糖尿病密切相關，維生素D可直接與胰島B細胞上受體結合，促進胰島素分泌，增加胰島素受體等相關基因表達，使胰島素的敏感性增加，改善胰島素抵抗[7]，研究表明孕婦體內25-OH-D每下降1ng/ml，患GDM的風險就上升約18.8%。本試驗結果表明GDM并SCH的妊娠期婦女其體內TSH、FBG、HbA1c水平明顯高于對照組，25-OH-D、Ca2+水平明顯低于對照組；試驗組HbA1c、TSH水平與25-OH-D呈負相關，Ca2+水平與25-OH-D呈正相關；但兩組患者的FT4水平無明顯差異，且與25-OH-D水平無明顯關系。

目前孕期維生素D缺乏是全世界范圍的普遍現象，而25-OH-D為維生素D的中間代謝產物，半衰期長，血液中較穩定，因此根據其濃度可評價體內維生素D的含量。

綜上所述，25-OH-D水平可用于GDM并SCH患者的常規監測指標，可廣泛臨床應用。