腦損傷早產兒影像學改變與神經發育預后相關性研究

吳文華 朱惠敏 林秋容

(清遠市婦幼保健院 清遠 511500)

近年來，早產兒成活率越來越高，但早產兒存在的腦損傷情況仍然不容樂觀[1]。當前，臨床上缺乏特異性評估腦損傷的系統，而MRI是評估顱腦發育情況的重要工具。本研究旨在探討腦損傷早產兒影像學改變與其神經發育預后的相關性，針對50例腦損傷早產兒開展研究，以期為臨床依據影像學結果預測腦損傷早產兒神經發育預后提供可靠意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2015年9月我院小兒神經康復科就診且糾正胎齡后1個月～3個月時經外院顱部MRI確定為腦損傷的50例早產兒，男26例，女24例，胎齡28～31周，平均胎齡(29.45±1.37)周，其家屬均對研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1檢查方法

在糾正胎齡后1個月～3個月對早產兒進行顱部MRI(外院)檢查，對早產兒進行橫斷面、矢狀位、冠狀位掃描。根據MRI圖像對早產兒的大腦發育情況進行評估，可分為腦白質發育不良、腦實質出血、腦室周圍白質軟化、蛛網膜下腔增寬、缺氧缺血性腦病、多發性腦軟化。

對早產兒進行持續2年的跟蹤隨訪，采用Gesell量表評估腦損傷早產兒的神經發育狀況，包括大運動、精細運動、認知能力、語言、社交行為的發育商，總分≥85分即神經發育正常，總分<85分即神經發育落后，判斷不同腦損傷類型早產兒的神經發育情況[2]。

1.2.2康復治療方法

對MRI檢查顯示腦損傷的早產兒實施康復治療，其康復治療方案具體如下：(1)家庭康復指導：由PT師為患兒家長講解運動療法相關要點并示范動作，使家長熟練掌握相關訓練方法；(2)康復理療：超聲波治療儀(每次15min)、經皮電刺激儀(每次20min)，每周5次，連續治療12個月；(3)小兒推拿：全身感知按摩、促肌力恢復按摩、關節活動度按摩、節段性按摩、捏脊，共持續15min左右，每天1次；(4)神經節苷脂：靜脈滴注注射用單唾液酸神經節苷脂(齊魯制藥有限公司，H20051486，40mg)40mg/次，1次/d，10d為一個療程，間隔10d后再次用藥，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

(1)分析腦損傷早產兒的不同頭顱MR結果(即腦損傷類型分布)。

(2)對早產兒進行持續24個月的跟蹤隨訪，分別于干預6個月、12個月、18個月、24個月后采用Gesell量表評估早產兒的神經發育狀況，比較不同腦損傷影像學改變類型早產兒的DQ評分，Gesell評分量表包括大動作、精細動作、適應行為、語言行為、社交行為，各維度分值均為0～100分，得分越高，神經發育狀況越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 早產兒腦損傷類型分布情況分析

50例腦損傷早產兒中，有腦白質發育不良18例(36.00%)、腦實質出血3例(6.00%)、腦室周圍白質軟化10例(20.00%)、蛛網膜下腔增寬7例(14.00%)、缺氧缺血性腦病9例(18.00%)、多發性腦軟化3例(6.00%)。

2.2 各組患兒DQ評分對比

腦實質出血、多發性腦軟化例數過少，不予以統計學比較，僅針對腦白質發育不良組、腦室周圍白質軟化組、缺氧缺血性腦病組、蛛網膜下腔增寬組的DQ評分進行統計學比較。干預前，腦白質發育不良組、腦室周圍白質軟化組、缺氧缺血性腦病組、蛛網膜下腔增寬組的各維度DQ評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；各組干預后的各維度DQ評分均較干預前增高(P<0.05)；干預6個月、12個月、18個月、24個月后，各組在各個維度的DQ評分比較均有統計學差異(P<0.05)，從高至低依次排列為缺氧缺血性腦病組、蛛網膜下腔增寬組、腦白質發育不良組、腦室周圍白質軟化組，見表1。

組別例數大動作精細動作適應行為語言行為社交行為腦白質發育不良組18干預前71.89±2.5471.63±2.3771.75±2.4671.59±2.4871.41±2.19干預6個月86.94±2.02bcd87.28±2.08bcd85.02±1.89bcd85.80±1.98bcd86.15±2.48bcd干預12個月88.09±2.17bcd90.15±2.18bcd89.34±1.76bcd88.57±2.31bcd88.04±2.17bcd干預18個月90.10±2.25bcd91.47±2.36bcd90.62±1.65bcd89.81±2.14bcd89.85±2.09bcd干預24個月91.12±2.34bcd92.69±2.13bcd91.68±2.11bcd90.83±2.28bcd91.54±2.31bcd腦室周圍白質軟化組10干預前71.84±2.3871.69±2.4171.80±2.3971.65±2.3871.47±2.24干預6個月82.34±2.51acd80.15±2.29acd80.43±1.54acd81.02±2.16acd82.70±2.25acd干預12個月85.67±2.49acd82.67±2.45acd84.17±1.78acd83.92±2.19acd84.44±2.16acd干預18個月86.83±2.68acd83.74±2.62acd85.32±1.93acd85.23±2.27acd85.67±2.43acd干預24個月88.02±2.55acd85.49±2.57acd86.96±1.94acd86.84±2.13acd89.10±2.37acd缺氧缺血性腦病組9干預前71.93±2.4071.58±2.3271.71±2.4371.54±2.3771.36±2.16干預6個月92.95±2.28abd93.26±1.95abd91.47±2.16abd89.90±2.21abd89.82±2.25abd干預12個月94.52±2.57abd95.93±2.21abd94.59±2.41abd92.37±2.26abd93.07±2.12abd干預18個月95.96±2.50abd97.48±2.39abd95.58±2.12abd93.72±2.03abd94.52±2.28abd干預24個月96.79±2.52abd97.64±2.42abd97.00±2.34abd96.58±2.34abd95.67±2.17abd蛛網膜下腔增寬組7干預前71.99±2.3171.52±2.3471.84±2.5071.69±2.3571.30±2.27干預6個月89.17±2.04abc89.79±2.09abc88.04±2.01abc88.62±1.98abc88.93±1.76abc干預12個月90.45±2.28abc92.65±2.34abc91.57±2.07abc90.65±2.15abc90.79±1.84abc干預18個月92.59±2.37abc93.83±2.25abc92.97±2.12abc92.08±2.13abc91.90±2.03abc干預24個月93.61±2.40abc95.27±2.21abc94.29±2.10abc93.17±2.16abc92.65±2.09abc

注：a與腦白質發育不良組相比，P<0.05；b與腦室周圍白質軟化組相比，P<0.05；c與缺氧缺血性腦病組相比，P<0.05；d與蛛網膜下腔增寬組相比，P<0.05。

3 討論

近年來，隨著圍產期技術的不斷發展，早產兒的存活率越來越高，隨之腦損傷早產兒也越來越多，其神經發育受到嚴重影響，其預后較差，致殘風險較高，故臨床需對腦損傷早產兒予以重視，積極探討通過頭顱MR評估腦損傷類型，以為臨床判斷神經發育預后提供依據[3～4]。

現階段，臨床上關于早產兒腦損傷的發生機制尚未完全明確，早產兒腦損傷缺乏特異性的癥狀和體征，缺乏特異性的評估工具，臨床確診時往往依靠影像學檢查，常用手段為MRI。MRI是當前影像學技術中軟組織分辨率最高的一種成像技術，可利用磁共振原理，對早產兒進行多序列掃描，獲取其電磁信號，對其顱腦發育情況進行觀察，為早產兒的神經發育預后評估提供證據[5～6]。本研究中根據早產兒的顱部MRI圖像，對其腦損傷進行分類，分類結果顯示，50例腦損傷早產兒中，有腦白質發育不良18例、腦實質出血3例、腦室周圍白質軟化10例、蛛網膜下腔增寬7例、缺氧缺血性腦病9例、多發性腦軟化3例，說明MRI可對早產兒腦損傷類型予以準確鑒別區分。

腦損傷早產兒經積極康復治療后，可在一定程度上減輕其神經損傷，但部分腦損傷早產兒其神經發育在干預后仍會受到嚴重影響。但有研究指出，依據頭顱MR結果，可對腦損傷患兒的預后予以預測，為患兒以后的康復道路指明方向。本研究針對腦損傷早產兒實施家庭康復指導、康復理療、小兒推拿、神經節苷脂營養腦神經等康復治療，對其神經發育狀況進行跟蹤隨訪評估后發現，腦白質發育不良組、腦室周圍白質軟化組、缺氧缺血性腦病組、蛛網膜下腔增寬組干預后的各維度DQ評分均較干預前增高(P<0.05)；干預6個月、12個月、18個月、24個月后，各組在各個維度的DQ評分比較均有統計學差異(P<0.05)，從高至低依次排列為缺氧缺血性腦病組、蛛網膜下腔增寬組、腦白質發育不良組、腦室周圍白質軟化組。以上研究結果說明，不同影像學改變的腦損傷早產兒經綜合康復治療后，其神經發育狀況可得到一定的改善，但其神經發育預后存在差異，這可能是因為腦損傷早產兒的影像學改變不同，其腦部損傷部位及程度不同，提示我們在給腦損傷早產兒康復治療時，可通過顱部影像學改變來預測其神經發育預后，還提示我們應針對不同影像學改變的腦損傷早產兒予以針對性干預。

綜上所述，不同頭顱影像學改變的腦損傷早產兒神經發育預后不同，臨床上可根據腦損傷早產兒的頭顱影像學改變預測其神經發育預后。