肺腺癌乳腺轉移超聲及MRI表現1例

徐茂林，李 芳，劉玉林，曾書娥，郭小芳，孫文佳（湖北省腫瘤醫院，湖北 武漢 430079）

病例女，34歲。主訴“肺腺癌靶向治療5月余，左乳腺疼痛1周”入院。既往病史：無。查體：左側乳腺乳頭凹陷，左側乳腺外上象限觸及彌漫性腫塊，質稍硬，邊界不清；右側乳房外形正常，皮膚及乳頭乳暈未見異常，未捫及明顯腫塊。雙側腋下及鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結。輔助檢查：乳腺超聲示左乳外上象限可見4.8 cm×2.6 cm邊界不清晰、形態不規則的彌漫性低回聲區，內部回聲不均勻，CDFI未見明顯血流信號（圖1），超聲診斷：左乳彌漫性病變，不排除炎性病變；乳腺MRI示左乳頭凹陷，左乳皮膚增厚，左乳外上象限可見病灶呈等T1稍長T2信號（圖2，3），DWI呈高低混雜信號（圖4），ADC以低信號為主，ADC值約為（0.7～1.0）×10-3mm2/s（圖5），增強呈非腫塊樣強化，邊界不清（圖6），時間信號曲線呈平臺型或流出型（圖7），MRI診斷：左乳外上象限非腫塊強化影，符合BI-RADSⅣ類。實驗室檢查：CA125為2 160.4 U/mL（參考值＜35 U/mL）；癌胚抗原466.5 ng/mL（參考值＜7.2 ng/mL）；非小細胞肺癌相關抗原13.39 ng/mL（參考值＜3.3 ng/mL）；神經元特異性烯醇酶20.22μg/L（參考值＜18.3μg/L）。綜合分析入院診斷：肺腺癌靶向治療后；左側乳房腫物。局麻下行“左側乳腺腫塊穿刺活檢術”。術后病理：細胞學示大片腺上皮細胞，部分上皮細胞核異質，高度可疑腺癌細胞；免疫組織化學結果 示：CK7（+）、TTF1（+）、NapsinA（弱+）、P63（+）、CK5/6（-）、GATA3（-）、ER（-）、Calponin（-）、Ki-67標 記 指 數（LI：60%）、ALK（-）；病理診斷：結合病史及免疫組化，符合肺腺癌轉移（圖3）。

圖1 左乳外上象限不規則的低回聲光團，內部回聲不均勻，無明顯血流信號。圖2，3 左側乳腺外上象限病灶呈等T1稍長T2信號，信號不均。圖4，5 DWI呈高低混雜信號，ADC以低信號為主，提示擴散受限。圖6，7 病灶呈非腫塊樣強化，時間信號曲線呈平臺或流出型。圖8 HE染色，病理診斷肺腺癌轉移。

術后治療：抗炎、止血等對癥支持治療。預后較差。

討論肺癌容易發生遠處轉移，最常見的轉移部位依次為肺、肝、腎上腺、腦、骨等[1]。乳腺轉移瘤較少見，發病率約1%～5%，多來源于對側乳腺癌、惡性黑色素瘤、肺癌、卵巢癌、肉瘤、消化道腫瘤和甲狀腺癌等，而肺部來源的組織學類型多為小細胞癌，其次為腺癌，鱗癌等[2-4]。肺腺癌乳腺轉移和原發乳腺癌，在癌細胞形態學上無法鑒別，兩者的治療和預后方面明顯不同。本文回顧性分析1例肺腺癌乳腺轉移超聲及MRI影像學資料，旨在提高該病的影像學診斷準確度。乳腺轉移X線上常表現為單發或多發的圓形的小腫塊，邊界清晰，其中26%為多發或雙側乳腺轉移（多見于軟組織肉瘤），僅4%的乳腺轉移表現為彌漫性乳房改變，包括乳腺彌漫性水腫、皮膚增厚等征象[1，3]。胸部CT常表現為新發的乳腺結節短時間迅速增大，可伴有同側腋窩淋巴結腫大[1-2]。目前國內外鮮有肺腺癌乳腺轉移的超聲及MRI表現相關文獻報道。本例乳腺病灶超聲表現為邊界不清晰，形態不規則的彌漫性低回聲區，內部回聲不均勻，CDFI未見明顯血流信號，提示炎性病變可能；而MRI表現為等T1稍長T2信號團狀影，增強呈非腫塊樣強化，邊界不清，結合病灶的ADC值及時間信號曲線，考慮惡性病變可能。本例需與肉芽腫性乳腺炎、炎性乳癌相鑒別[5-8]：①肉芽腫性乳腺炎的超聲表現缺乏特異性，多表現為不規則低回聲，出現邊界不清、邊緣成角、血流豐富或同側淋巴結腫大時易誤診為乳腺癌；MRI表現為團片狀強化影，邊緣模糊，可伴小膿腔形成，ADC值常介于良惡性之間，時間信號曲線常為平臺型或上升型。②炎性乳癌病程發展迅速，呈局限性浸潤性征象，超聲表現為浸潤性腫塊，常伴有典型的“鵝卵石”樣聲像圖改變，即皮下脂肪層中擴張的淋巴管低回聲環繞乳腺皮下組織，該征象是其他乳腺癌或乳腺炎所不具備的；MRI表現為患側乳腺皮膚增厚，病灶T2WI呈彌漫性升高，邊緣不規則，有分葉、毛刺，增強掃描，腫塊及增厚皮膚明顯強化，時間信號曲線常為速升速降型。因此，肺腺癌乳腺轉移的超聲及MRI表現具有一定的特征性，其更多的影像學特點還需要我們在以后的工作中不斷總結。