息肉明明切除了，為啥還是得了大腸癌

■張成鑫

家住鄭州的李女士，38 歲，公司白領。6 年前出現便血，開始很緊張，擔心患了直腸癌。到醫院做了結腸鏡檢查后發現有2 枚乙狀結腸息肉，其中較大的一顆2 厘米乘以3 厘米。

后經切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當時醫生叮囑要定期復查結腸鏡，然而，李女士術后再未出現便血癥狀，于是也將醫生的囑咐忘在了腦后。

沒想到6 年后再次出現便血、腹痛癥狀，到醫院檢查，結果息肉復發且已經癌變，萬幸的是還不算太晚。

其實，這些人都忽視了一個非常重要的細節：那就是定期復查！

很多腸癌都是息肉惹的禍

近10 年來，雖然我國癌癥的整體發病率有所降低，但結直腸癌發病率卻有升高趨勢，而且已從幾十年前的第六位上升至第三位，甚至居于城市第二大癌癥。有專家表示，在北上廣深等一線城市，結直腸癌有取代肺癌成為癌王的趨勢。

一般認為，80%～95%的大腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個過程一般需5～15年，但個體差異不同。

雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會癌變，所以，查出息肉也不必過度緊張。

因為其一般沒有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結腸鏡檢查。

大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內的一個肉疙瘩。

大腸是息肉的好發部位，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發現，多數是在體檢或檢查其他疾病時才被發現的。

及時發現并切除它，就能有效避免腸癌的發生。

息肉會復發的原因

腸道腺瘤性息肉復發過程很復雜，受到多種因素的影響。

可以這么理解：腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。一般認為要到80 歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。

因此，如果腸鏡檢查發現有息肉，雖然予以切除術，患者千萬莫大意，仍要定期復查，尤其是息肉數目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查。

腸鏡下切除息肉創傷小，恢復快，但息肉的殘端可能會復發再長出息肉，局部復發率達10%～35%。為期兩年的一項監測發現：65%～75%息肉切除后又有了新生或復發的息肉。術后第一年再發生息肉的危險性是正常同齡人的16 倍，直到4～6 年后才與一般人群相似；復發瘤切除后，再次復發者仍占1/3，尤其是直徑大于2 厘米息肉的復發率更高。

此外，大腸息肉術后復發率高可能還與以下兩個原因有關：

1.大腸息肉的發病原因不是很明確，手術只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復發。

2.大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。這是受腸道準備情況、醫生經驗、手法以及大腸的生理結構等方面的影響造成的。

由于大腸走行迂曲，再加上大腸黏膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發現的大腸息肉不一定是新長出來的，也可能是第一次漏診的。

切除息肉后何時復查

中華醫學會消化病學分會推薦結直腸癌高風險人群結腸鏡篩查時間是3 年；臨床上通常根據結腸鏡病理檢查結果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等情況來決定復查時間；對于低中風險息肉切除術后復查的時間建議是在1～3年內。

對有下列情況時建議短期在3～6 月內復查一次腸鏡：

腸道準備欠佳，影響檢查視野者；

因各種原因上次未能完成全結腸檢查者；

一次切除息肉總數超過10 個者；

大于1 厘米的廣基息肉采用分片切除者；

大于1 厘米絨毛息肉伴重度異型增生者；

息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜下層不愿追加手術切除者。

同時，如果曾經有結腸息肉病史、家族史的患者，也應該加大復查頻度。

單發息肉切除、病理證明若是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續2～3 年檢查不復發，說明這個人息肉復發的概率小，之后可以改為每5～10 年查一次。

最好的預防就是定期做腸鏡

結腸息肉的發病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、減少高脂肪高蛋白飲食、戒除煙酒、適當運動之外，最好的方法就是及時做個腸鏡，尤其是40 歲以上人群。早點發現并應盡早切除它，以絕后患。

現在的觀點是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的，因此，大腸腺瘤是應該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會癌變，因此無需盲目緊張。

內鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫院都能夠常規開展，一般而言很安全。但是根據息肉部位、大小、形態、病理類型等等，操作難度不一樣，切除方式各異，風險也不同。息肉切除后應該送病理檢查，進一步明確息肉性質和是否完全切除。

總之，最有效的預防辦法就是定期復查腸鏡，一旦發現息肉，及時切除。具體復查時間，各人情況不一樣，需要醫生根據每個人的情況綜合判斷。