讀懂腔梗，科學(xué)應(yīng)對(duì)

文/濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 張洪軍

現(xiàn)在無(wú)論是疾病診斷還是健康查體，頭顱CT 或MRI（磁共振成像）檢查開展得越來(lái)越多。不少中老年人拿到檢查報(bào)告后會(huì)看到一個(gè)診斷： 腔隙性腦梗死！ 于是特別恐慌：“我會(huì)不會(huì)中風(fēng)、半身不遂？ ”

其實(shí)，腔隙性腦梗死即“腔梗”，它是由于腦部深處微小動(dòng)脈因硬化發(fā)生閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，進(jìn)而引起深部腦組織點(diǎn)狀缺血、壞死、液化，形成一個(gè)或多個(gè)小孔隙，受累腦動(dòng)脈直徑多在3～4 毫米。腔梗患者多無(wú)明顯誘因，大多也沒有明顯癥狀，即使有臨床癥狀表現(xiàn)也較輕，如頭昏頭痛、乏力、肢體麻木無(wú)力、無(wú)原因跌倒、口齒不清等，以單純運(yùn)動(dòng)型輕偏癱和純淺感覺型為最多見，大多可以自然緩解，有的患者甚至可以沒有任何癥狀。腔梗患者大多預(yù)后良好，致殘率和死亡率較低。腦梗死發(fā)病24 至48 小時(shí)后，腦CT 掃描可見相應(yīng)部位梗死灶，腦MRI檢查能較早發(fā)現(xiàn)較小的腔梗病灶。

腔梗是中老年人常見的腦血管疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，腔梗發(fā)病率明顯增加，高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙和飲酒等，都是腔梗的危險(xiǎn)因素。還有一些50 歲以上的中老年人，平時(shí)可能沒有腦梗死的明顯癥狀，如果做腦部CT 或腦部核磁共振，有可能發(fā)現(xiàn)腔隙性低密度影的腦梗死灶，這些腔隙性腦梗死灶可能是在幾月甚至是幾年前發(fā)生的，尤其是頭顱CT 發(fā)現(xiàn)的病灶大多是陳舊性的腦梗死。

腔梗在臨床上雖然癥狀輕微，但是腔梗患者再發(fā)腦卒中的概率明顯增加。它說(shuō)明患者可能腦動(dòng)脈有硬化，要積極尋找其危險(xiǎn)因素，需要進(jìn)行血糖、血脂、血壓、頸動(dòng)脈超聲等全面檢查，嚴(yán)格將這些指標(biāo)控制在正常的范圍，同時(shí)要戒煙限酒。對(duì)伴有頭痛、頭昏、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、視物不清、面部發(fā)麻等癥狀的中老年患者，應(yīng)提高警惕，盡早到醫(yī)院做頭顱CT或MRI，以便早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。如果是老年人頻繁地咬舌頭，那就要引起注意了，有可能是腔隙性腦梗死的前兆。病情剛剛出現(xiàn)時(shí)，只引起很小范圍內(nèi)的腦組織缺血壞死，即形成腔梗。這時(shí)的癥狀主要是一些需要精細(xì)配合的動(dòng)作無(wú)法很好地完成，例如吃東西時(shí)咬舌頭、上樓梯時(shí)容易踩空等。