運動康復強度對老年冠心病心功能及血脂的影響

□ 龐俊娣（昆明醫科大學 云南 昆明 650500）

心血管疾病對于老年人群的身體健康造成嚴重的威脅，關于老年冠心病的發病率每年以3%的速度升高，為社會帶來巨大損失，文獻資料表明，在各類心臟疾病中，包含心力衰竭、缺血性心臟病以及心臟手術等，給予患者心臟康復訓練能夠獲得理想的效果，顯著改善患者血脂代謝水平以及心臟儲備能力。現在我們國家對于心臟康復訓練依舊處在起步水平，目前臨床中對于冠心病經皮冠狀動脈介入治療手術之后和心絞痛患者，普遍采取中等強度康復運動，低強度運動是否可以提高患者的心臟康復效果，屬于臨床熱門研究課題。本文選取2018年2月到2019年2月接診的老年冠心病患者120例開展分析，通過隨機數字表法對所選老年冠心病患者加以分組，給予其中40例老年冠心病患者低運動強度康復治療，作為低運動強度組，給予40例老年冠心病患者中運動強度康復治療，作為中運動強度組，給予剩余40例老年冠心病患者常規治療，不進行運動要求，作為對照組，對比三組老年冠心病患者接受治療6個月之后的心功能和血脂水平改善情況，對于運動康復強度對老年冠心病患者心功能和血脂水平的影響情況進行探討。

1、資料與方法

1.1、一般資料

選取2018年2月至2019年2月接診的老年冠心病患者120例開展分析，通過隨機數字表法對所選老年冠心病患者加以分組，給予其中40例老年冠心病患者低運動強度康復治療，作為低運動強度組，給予40例老年冠心病患者中運動強度康復治療，作為中運動強度組，給予剩余40例老年冠心病患者常規治療，不進行運動要求，作為對照組；低運動強度組40例老年冠心病患者中男性25例，女性15例，最小年齡57歲，最大年齡88歲，平均72.25±8.58歲，病程時間最短5年，最長25年，平均11.22±5.99年；中運動強度組40例老年冠心病患者中男性26例，女性14例，最小年齡58歲，最大年齡87歲，平均72.14±8.76歲，病程時間最短5年，最長24年，平均11.34±5.40年；對照組40例老年冠心病患者中男性24例，女性16例，最小年齡56歲，最大年齡88歲，平均72.00±8.78歲，病程時間最短5年，最長27年，平均11.30±6.11年；三組老年冠心病患者臨床資料比較不存在顯著統計學差異。

1.2、方法

給予對照組40例老年冠心病患者常規藥物、心理聯合飲食治療。

給予低運動強度組40例老年冠心病患者低運動強度康復治療：運動強度低于50%HRmax，Borg勞累度評估量表評分低于13分。

給予中運動強度組40例老年冠心病患者中運動強度康復治療：運動強度在50%-70%HRmax，Borg評分在13-16分。

三組老年冠心病患者在進入醫院之后，全部填寫一般情況記錄表，其中包含患者年齡、性別、病程時間、飲酒史、吸煙史、高血壓史、高血脂史、糖尿病史，同時給予患者心臟彩超、血脂檢查、6分鐘步行距離以及心電圖檢查，其中心臟彩超檢查項目包含左室射血分數、左室舒張末期內徑，血脂檢查項目包含總膽固醇、低密度脂蛋白以及三酰甘油。

運動計劃：運動最初時間控制在10分鐘左右，依照老年冠心病患者的心率水平以及勞累程度慢慢增加運動時間，最終運動目標為每天20-40分鐘，利用Borg量表對老年冠心病患者的勞累程度進行評估，運動頻率保持在每周4天。運動方法：首先指導老年冠心病患者進行準備，采取慢走為主，數分鐘之后過渡到快走，能夠利用其他有氧運動代替，時間在20-40分鐘，放松階段持續5-10分鐘，主要以慢走為主。依照老年冠心病患者6分鐘步行距離、勞累程度以及心率水平作運動處方，為患者介紹康復運動治療的重要性和相關注意事項，積極鼓勵老年冠心病患者保持規律運動，嚴格監測自身身體是否出現不適，與此同時為患者提供營養、心理以及藥物等指導，在患者準備出院之前，告知老年冠心病患者出院相關注意事項。

1.3、評價標準

在老年冠心病患者出院之后6個月，為其提供彩色多普勒超聲檢查，掌握患者左室射血分數以及左室舒張末期內徑改善情況，通過全自動分析儀和配套血脂檢查試劑盒，觀察老年冠心病患者血脂各項指標，其中包含總膽固醇、低密度脂蛋白以及三酰甘油水平。

1.4、統計學計算

本研究所得數據結果通過SPSS 16.0軟件加以處理，各項計量資料全部利用“x±s”表示。統計處理通過x2與t檢驗。以P＜0.05為差異代表存在統計學意義。

2、結果

三組老年冠心病患者接受6個月治療之后的血脂指標，包含總膽固醇、低密度脂蛋白以及三酰甘油水平對比存在顯著統計學差異（P＜0.05），見表1；和治療之前對比，中運動強度組40例患者心功能，包含左心室射血分數以及左心室舒張末期內徑對比存在顯著統計學差異（P＜0.05），見表 2。動是否能夠對其心臟功能起到改善作用依舊需要進一步研究。通過本文對比研究資料可見，給予其中40例老年冠心病患者低運動強度康復治療，作為低運動強度組，給予40例老年冠心病患者中運動強度康復治療，作為中運動強度組，給予剩余40例老年冠心病患者常規治療，不進行運動要求，作為對照組，對比三組老年冠心病患者接受治療6個月之后的心功能和血脂水平改善情況，結果表明，三組老年冠心病患者接受6個月治療之后的血脂指標，包含總膽固醇、低密度脂蛋白以及三酰甘油水平對比存在顯著統計學差異；和治療之前對比，中運動強度組40例患者心功能，包含左心室射血分數以及左心室舒張末期內徑對比存在顯著統計學差異，由此可見，對于老年冠心病患者，在常規治療前提下輔助運動康復治療，可以良好改善老年冠心病患者血脂水平與心功能，跟隨運動強度的提升，改善效果更加明顯。心臟彩超屬于有效評估人體心臟功能和結構的常見措施，機體心功能不全下心肌收縮功能降低，心室以及心房出現增大，導致心臟儲備能力降低，從而引發左室射血分數降低，左室舒張末期內徑增加，所以左室射血分數以及左室舒張末期內徑是目前臨床用于評價心功能改善程度的關鍵性指標，根據本文研究結果發現，低強度運動對老年冠心病患者交感神經系統調節、血小板活化能力調節、血管內皮功能改善、心肌缺血和心肌重構改善效果不明顯，無法良好改善老年冠心病患者心功能。

表1 三組老年冠心病患者血脂指標比較 mmol/L

綜上所述，為老年冠心病患者提供規范化治療的基礎之上，配合相應的康復運動，可以顯著改善老年冠心病患者心功能與血脂水平，由于低運動強度對于老年冠心病患者心功能所起到的改善效果不佳，在老年冠心病患者能夠耐受的基礎上開展中等強度運動康復，效果更為明顯，具有臨床推廣意義。

表2 三組老年冠心病患者心功能指標對比

3、討論

最近幾年大量研究資料顯示，適當有氧運動能夠良好改善老年冠心病患者心臟功能，使其心肌組織結構獲得改善，避免心室重構，提高心肌收縮力，強化心輸出量以及冠狀動脈血供，加快側支循環形成速度，從而慢慢提高心臟功能適應特性，最終改善老年冠心病患者預后效果。文獻資料中顯示，中運動強度屬于中等運動強度，但是針對無法耐受中等運動強度的老年冠心病患者，低強度運