基于logistic回歸的肺癌危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建

李 迪，段書(shū)音，何霞霞，程明超，吳擁軍

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生化學(xué)教研室 鄭州 450001 2)鄭州方達(dá)醫(yī)藥科技有限公司 鄭州 450000

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)研究[1]表明，2018年美國(guó)男性與女性肺癌死亡率均居主要致死性癌癥種類(lèi)的首位。2016年我國(guó)國(guó)家癌癥中心報(bào)告[2]指出，2015年中國(guó)有429.2萬(wàn)人患癌癥，因癌癥導(dǎo)致死亡的有281.4萬(wàn)例，其中肺癌是主要的致死性腫瘤。肺癌嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，患者5 a生存率僅為4%；然而Ⅰ期肺癌患者術(shù)后5 a生存率可高達(dá)70%[3-4]。因此，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早醫(yī)治”是提升肺癌患者5 a生存率、降低肺癌患者死亡率的有效措施。但目前中國(guó)早期肺癌篩查技術(shù)不夠完善，很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是肺癌中晚期[5-6]。基于此，作者根據(jù)流行病學(xué)資料及臨床資料構(gòu)建肺癌危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)模型，評(píng)估其用于肺癌早期篩查的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象建模選用的樣本為2014年10月至2016年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的原發(fā)性肺癌患者355例和肺良性疾病患者444例；另外收集2016年7月在該院體檢的各項(xiàng)檢查結(jié)果均提示正常的對(duì)照組(472例)資料。所有入選對(duì)象均由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行流行病學(xué)與臨床資料詢(xún)問(wèn)，包括年齡、性別、咳嗽、痰中帶血、胸悶胸痛、直系家族腫瘤史、直系家族肺癌史等。其中病例組年齡46～67(59.3±10.3)歲，對(duì)照組年齡44～67(57.3±17.8)歲；病例組與對(duì)照組男女性別比例均接近1∶1，二者人口學(xué)特征基本一致。

1.2建模方法采用SPSS 21.0。經(jīng)過(guò)無(wú)序多分類(lèi)logistic回歸，首先進(jìn)行似然比檢測(cè)自變量的顯著性，篩選出變量，再進(jìn)行肺癌危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建。

1.3肺癌危險(xiǎn)因素分析研究的賦值說(shuō)明肺癌組為A類(lèi)，肺良性疾病組為B類(lèi)，正常對(duì)照組為C類(lèi)。年齡分為5組，依次為1組(<40歲)；2組(40～歲)；3組(55～歲)；4組(70～歲)；5組(≥85歲)[7]。性別中0代表女，1代表男。抽煙史、肺部良性疾病史、胸悶胸痛、痰中帶血、咳痰、咳嗽、發(fā)熱出汗、飲酒史、腫瘤家族史、肺癌家族史和咯血中0代表無(wú)，1代表有。

2 結(jié)果

2.1無(wú)序多分類(lèi)logistic回歸分析結(jié)果模型見(jiàn)表1。

表1 無(wú)序多分類(lèi)logistic回歸分析結(jié)果

2.1模型樣本預(yù)測(cè)的混淆矩陣結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可知，實(shí)際患肺癌且正確預(yù)測(cè)的樣本量為156，正確率為43.9%；實(shí)際為肺良性疾病患者且正確預(yù)測(cè)的樣本量為302，正確率為68.0%；實(shí)際上為正常組且正確預(yù)測(cè)的樣本量為437，正確率為92.6%。該模型的總體預(yù)測(cè)正確率為70.4%。

表2 模型樣本預(yù)測(cè)的混淆矩陣

3 討論

通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)一般人群可能罹患肺癌的概率進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在其中篩選出高危人群，然后進(jìn)行體檢，可以極大提高早期診斷率，降低惡性腫瘤的死亡率，這是一種性?xún)r(jià)比較高的癌癥早診早治模式[8]。

大量臨床經(jīng)驗(yàn)[9-13]表明，肺癌早期篩查項(xiàng)目成功與否關(guān)鍵在于高危人群的篩選，而融合了多種相關(guān)危險(xiǎn)因素的肺癌危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)模型被世界公認(rèn)是篩查肺癌高危人群的一種有效方法。

本研究通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集樣本資料，將肺癌的危險(xiǎn)因素及肺癌的臨床癥狀結(jié)合起來(lái)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，從而構(gòu)建肺癌危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)模型的權(quán)重公式，在提高肺癌的早期篩查方面具有較大的實(shí)用價(jià)值。該研究基于流行病學(xué)及臨床資料構(gòu)建肺癌危險(xiǎn)度評(píng)估模型，其總體預(yù)測(cè)正確率較高，對(duì)于肺癌高危人群的識(shí)別有較好的效果，為肺癌早期篩查系統(tǒng)建立奠定了基礎(chǔ)。但受限于某些客觀(guān)條件，本研究樣本量相對(duì)較少，該模型未能達(dá)到理想效果[14]；且用于構(gòu)建肺癌危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)模型的危險(xiǎn)因素還應(yīng)包括地理位置[15]、油煙吸入[16]、維生素?cái)z入[17]、精神因素[18]、職業(yè)暴露[19]等。

近年來(lái)，我國(guó)加大了對(duì)人群早期肺癌篩查力度，提高了肺癌的診斷率，降低了死亡率，然而當(dāng)前我國(guó)肺癌早期篩查項(xiàng)目仍存在很多的不足[20]。因此，為使該模型取得更好的預(yù)測(cè)效果，后續(xù)研究需擴(kuò)大樣本量，并且納入更多的相關(guān)危險(xiǎn)因素做進(jìn)一步人群研究。